吻合器痔上粘膜环切术与传统外剥内扎术的临床对比分析.pdfVIP

吻合器痔上粘膜环切术与传统外剥内扎术的临床对比研究 痔的治疗方法繁多，饮食调节，药物治疗，胶圈套扎，硬化注射， 红外线，液氮冷冻等丰要适用于I、II度痔，ⅡI、Ⅳ度痔的治疗主要以 CN ETC和Morgan 手术为主，传统的手术方法主要为1937年Milfigan 界各地流行起来。本文即对我院自2000年7月以来应用PPH技术治疗重 研究。 临床资料和方法 一、一般资料 本组共60例，均为Ⅲ。一Ⅳ。痔，分为I组(PPH治疗组)，共30例， 平均47．7岁，男性15例，女性15例，ⅡI。痔16例，Ⅳ。痔14例。 二、手术方法 1．术前准备同普通肛门直肠手术。术前口服洗肠或灌肠。 2．麻醉和体位一般采用硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉。体位一般采 用截石位。 美国强生公司。 4．手术过程 管，会阴部常规消毒铺巾，扩肛能容纳四指2—3分钟，以三把无创伤钳 肠壁上270度范围内的脱垂粘膜，从肛镜腔内可见到90度的脱垂粘膜， 扎处上端，环扎缝线打结，用STl00带线器通过HCS33的孔道将线带出， 向外用力牵拉结扎线并顺时针方向旋转收紧HCS33的同时就完成_『结扎 入油纱团压迫止血，术毕。 5．术后处理 5．1止痛 术后病人一般无需留置止痛泵。手术当晚，如有疼痛，町临时 给予止痛剂(如杜冷丁)。术后疼痛评价指标以疼痛指数‘刀评价：术后 完全不痛：一5，有疼痛但影响不明显：0，疼痛明显：5。 5．2饮食及其他处理 病人术后当天需禁食，次日半流质饮食。静脉补液一般不超过1 000ml，可以适当加用抗生素。同时可给予一些易于排便的药物，使 大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁，可用清水洗干净。 5t3病理学检查 切下的标本应常规作病理检查。若无特殊情况发生，PPH组病 人可于术后2～3天出院。 三．统计学分析 有统计学意义。 结 果 两组病人手术过程都比较顺利，I组病人完成吻合后，吻合口有搏 动性出血共5例，采用缝扎止血。本组在手术时间、术后疼痛指剿7]、住 院时间、住院费用情况见表1，通过表1可以看PPH手术组的手术时间 Milligan—Morgan手术组(p0．05)。 表1 两组患者治疗结果比较 Morgan手术组为6例(20。0％)，具有明显差异(p0．05)。 表2 并发症情况 讨 论 在研究肛管解剖时发现：舡管粘膜下为海绵状血管组织，并有丰富的动一 静脉吻合，他称为直肠海绵体，是由血管、平滑肌(Treim肌)、弹力纤维 和结缔组织所构成的。Thomson在42例正常人的直肠镜检查中发现肛门 粘膜并非均匀的增厚，而为“Y”形沟缝的包块所围绕，无一例外地分为 右前、右后及左侧三部分，他称为“肛垫[7l，，，Treffz肌形成网络状结构 缠绕痔静脉丛，构成～个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌之上，其 长而渐增厚，20岁阻后即趋稳定。如果Treitz肌断裂，支持组织松弛， 肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移。肛垫下移 又加重了肛垫内静脉的迂曲扩张，血管的脆性增加，一旦受到机械性损 伤，极易发生出血等症状。肛垫粘膜F层有丰富的动静脉吻合，使肛垫 静脉丛的静脉血动脉化。正常情况下，肛垫内动静脉吻合管的开放和闭 合是交替进行的。由于吻合管能自由开放，对肛垫区的湿度与血量调节 有重大作用，是良好的血量调节器。动静脉吻合管平滑肌的收缩与舒张 主要由局部产生的血管舒缩素(组织胺、血管运动舒缓素、胰舒血管素) 调节，当肛垫受到某种不良因素刺激时，起初由于胺类物质分泌增加， 导致毛细血管前括约肌痉挛、动静脉吻合管开放数量增加，致使肛垫局 部组织缺血缺氧，继而肛垫组织因缺氧刺激，释放组织胺，产生局部组 织胺作用，动静脉吻合管扩张，动脉血通过扩张的动静脉吻合管进入了 静脉，使静脉内压力上升，并使静脉迁曲扩张，血液淤滞