外科學概論-泌尿外科學.ppt

Tadalafil (Cialis) -- 犀利士 Dose : 10mg, 20mg Tmax : mean 2Hr. T ? : 17.5 Hr 臨床作用期間約為36小時 建議初始劑量 : 10mg Duration 最長! Tadalafil (Cialis) -- 犀利士 Adverse events 頭痛 (14.5%) 消化不良 (12.3%) 背痛 (6.5%) 肌肉疼痛 (5.7%) 鼻塞 (4.3%) 面潮紅 (4.1%) Vardenafil (Levitra) -- 樂威壯 Dose : 10mg, 20mg Tmax : mean 0.66Hr. T ? : 3.94 Hr 臨床作用期間約為4-6小時 建議初始劑量 : 10mg Inducing QT slight prolong Onset最快! Vardenafil (Levitra) -- 樂威壯 Adverse events 頭痛 (15%) 面部潮紅 (10-11%) 鼻炎(9%) 消化不良(4%) PDE5 inhibitors之比較 Duration: 臨床上的藥效可維持時間 Sildenafil (威而剛) — 4~6hr Vardenafil (樂威壯) — 4~6hr Tadalafil (犀利士) — 36hr 男性結紮 無刀口式男性結紮 手術方式: 雙側陰囊上方注射一點點的局部麻醉針劑後,用精細的器械在皮膚撐開約0.3至0.5公分，找出輸精管予以結紮,半小時內即可完成,術後不用拆線。 術後恢復: 可以立即恢復一般性的工作和生活,一周後可進行運動或行房。 結紮後注意事項: 15-20 次射精仍需採避孕措施,庫存精蟲乾淨後,才可以放心。 泌尿科手術之腹腔鏡 腹腔鏡精索靜脈曲張高位結紮術Laparoscopic varicocelectomy 精索靜脈曲張 (Varicocele)之成因 精索靜脈曲張 好發於年輕男性，其發生率據統計報告高達15%，病患數目相當多。 90% 的病患均位於左側，大約有 10%屬於兩側性。 為何會有如此大的分佈差異？其原因可能有 1.解剖上，左側精索靜脈回留流垂直注入腎靜脈，而右側則斜角回流入下腔靜脈，由於重力因素，左側易發病。 2.左側精索靜脈中閥瓣缺失的比率較高， 3.左側腎靜脈可能受到上腸繫膜動脈(S.M.A) 的壓破，形成〝胡桃鉗現像〞(nutcracker phenomenon)，使得內精索靜脈內壓力增加。 Operative indication 並非所有的精索靜脈曲張多需要治療,但如合併有下列情形,則必須考慮手術治療：1.精子品質變差(精蟲無力症) 2.嚴重疼痛 3.患側睪丸發育遲緩或萎縮(青春期少年) 腹腔鏡精索靜脈曲張高位結紮術之優缺點 Benefit Reduced postoperative pain levels Quicker return to full activity Drawbacks Need pneumoperitoneum general anesthesia Complication: 0 to 4% Persistence rate: 0 to 14% 腹腔鏡腎臟輸尿管切除術 Laparoscopic Nephroureterectomy腹腔鏡腎臟全切除術 Laparoscopic Radical Nephrectomy Laparoscopic Radical Prostatectomy Robotic-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy (da Vinci Robotic Surgery System) Surgeon is in control and operates at the console Assistant surgeon is next to the patient The surgeon’s hands are placed in special devices called masters that direct the precise instrument movements Instruments move like a human wrist unlike traditional laparoscopic instruments Instruments are small and are able to fit through keyhole incisions Patient Selection Indications Organ-confined prostate cancer Life-expectancy 10 years Contr