精浆优化的临床价值-课件.PPTVIP

99mTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像。 正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像。 在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr 。 （Persson 1996，魏辉1999） 膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流 前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成（Wooley1974） 。尿液返流是形成前列腺结石的因素。 细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长（Eykyn，1974）。 结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎和LUTI。 肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高（Ludwig 1994)。 化学性、细菌性、免疫性刺激所致炎症使前列腺内压增高，用从会阴部插入的压力换能探头可以测到。 NIH前列腺炎分类方法 类型 特征 Ⅰ型急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性前列腺感染 Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（CBP) 反复发作的前列腺感染 Ⅲ 型慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征CPPS 没有明显前列腺感染 Ⅲ A炎症型CPPS EPS白细胞阳性 Ⅲ B非炎症型CPPS EPS白细胞阴性 有前列腺炎的临床表现 Ⅵ 无症状型炎症性前列腺炎 EPS或活检时有炎症证据 Krieger, J. N., Nyberg, L., Jr. and Nickel, J. C.: NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 282: 236,1999 (美国国立卫生研究院) 各类前列腺炎的特征 类型 名 称 特 征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性下尿路感染(UTI)症状和全身症状，菌尿 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺，同一菌种 Ⅲ 慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS） 骨盆区疼痛不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显下尿路感染迹象(无反复发作之尿路感染病史/细菌培养阴性) ⅢA 炎症性CPPS EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎症性CPPS EPS/VB3/精液中WBC正常 VB3--按摩后初始10ml尿液 Ⅳ 无症状炎症性前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状 1. Meares EM Jr. Prostatitis. Med Clin North Am,1991,75:405-423 2. Roberts RO, Lieber MM,Bostwick DG,et al.A review of clinical and pathological prostatitis syndromes.Urology,1997,49:809-821 3.De La Rosette JJMCH,Rubregtse MR,Meuleman EJH,et al. Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes.Urology,1993,41:301-307 各类前列腺炎构成比 1、2、3 Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎Ⅰ、Ⅱ型 约占5～10％ III型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征约占90～95％ 指 标 慢性隐匿型 慢性普通型 慢性迁延型 慢性活动型 白细胞（个/HP） 10-20 ＞20 ＜10 10-20 卵磷脂 ＞50% 25-50% ＜25% ＜25% 临床症状 无或轻 无症状 中或重 临床症状II级 中 临床症状I-II级 中或重 临床症状II级 预后 预后良好 预后较好 预后较差 预后不确定 佳音医院慢性前列腺炎分类方法 Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation .Asian J Androl 2000;2(4):1-3. 诊 断 方 法 病史 临床表现 体检 鉴别诊断 其他生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隐性腹股沟疝 股疝 阑尾炎 肛门直肠疾病 实验室检查 尿三杯试验 有助于鉴别诊断 尿路感染、结核 EPS-WBC、VB3或精液-WBC、细菌定位培养 尿细胞学 有助于鉴别诊断 浅表/浸润性膀胱癌 血清PSA检查（50岁以上） 鉴别前列腺癌 放射影像学 有助于鉴别诊断 耻骨炎 尿路结石 尿路肿瘤 尿道膀胱镜 有助于鉴别诊断 有或无菌性膀胱炎 尿路肿瘤 病理组织学 有助于鉴别诊断