糖尿病护理业务学习.PPT

二、什么是血糖 血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出 空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L 餐后2小时血糖值≤7.8mmol/L 三、糖尿病的并发症 急性并发症：低血糖；酮症酸中毒（DKA）；非酮症高渗性昏迷（HHS)；乳酸性酸中毒 慢性并发症：大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变；微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变；神经病变：周围神经病变、自主神经病变；糖尿病足 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 2. 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/l (126mg/dl) 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 以上均为静脉血血浆测试 注意：糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤瘙痒、视力模糊等 糖尿病的治疗 饮食治疗 运动治疗 健康教育 药物治疗 血糖监测 选择何时监测血糖 出现低血糖症状时 空腹 午餐、晚餐前 餐后2小时 在院期间 驾车前 运动前后 常用便携式血糖仪使用注意事项 1. 核对试纸并正确调码。 2. 患者用温水及肥皂清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。。 3. 消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干，或使用干净棉签一次擦干。 4. 采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。 5.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。 6.血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。 了解：糖化血红蛋白（HbA1c ） 血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白。 能稳定的反映2－3个月血糖平均水平 血糖控制的金标准 控制目标: 6.5％ 口服降糖药物分类:双胍类:餐中或餐后服用;噻唑烷二酮类:每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能;a-糖苷酶抑制剂:吃第一口饭时嚼服;磺脲类和格列奈类:餐前半小时服用 第三章 低血糖症 正常人：2.8mmol/L 糖尿病人：≤3.9mmol/L 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。 临床表现：交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。 常见原因:1.饥饿或进食量减少2.剧烈活动或过量饮酒3.过量胰岛素或口服降糖药 4. 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖5.糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低6.其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖应急处理（牢记3个“15”） 1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L， 确认为低血糖。 2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5块糖块， 50%葡萄糖30ml，或4块饼干等 3.等待15分钟，然后监测血糖 4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或 静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程 第四章 胰岛素治疗 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、高渗性昏迷） 糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等) 糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等） 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 常用胰岛素剂型 速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ） ----可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R ----可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵 外观透明 中效：诺和灵N、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀 预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌70%的中效+30%速效 外观混浊，注射前需摇匀 长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明 1.腹部 3、大腿外侧 2.双上臂外侧 4、臀部