糖尿病的分型及鉴别诊断.PPTVIP

妊娠期血糖控制目标： GDM：餐前≤5.3mmol/L,餐后2h≤6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期HbA1c宜＜5.5% PGDM：妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L，HbA1c＜6.0% * * 大家好 糖尿病的分型及鉴别诊断 糖尿病的诊断及分型 糖尿病常见临床鉴别诊断 总结 1 2 3 Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101. 中国2型糖尿病防治指南2013年版 糖尿病前期 糖尿病 16 14 12 10 8 6 4 2 0 患病率9.7% 人数0.92亿 患病率15.5% 人数1.48亿 患病率（%） 60.7%的糖尿病患者 未被诊断 # 糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值 * 高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现 注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 中国2型糖尿病防治指南2013年版 ① 随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状* ② 空腹血糖≥7.0mmol/L ③ 葡萄糖负荷后2h血糖 ≥11.1mmol/L 满足一条， 即可诊断糖尿病# 若无糖尿病症状者， 需改日重复检查明确诊断 1980年以来国际上通用WHO提出的糖尿病诊断标准分型，1985年再次肯定，沿用至今为世界各国作为糖尿病诊断分型标准。 1997年鉴于是10多年来的研究进展，以美国糖尿病协会（ADA）为代表提出了关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。 1998年7月，WHO报告公布实行。 1999年10月，我国糖尿病学会决定采纳新的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 随机血糖：一天中任何时间的血糖值 空腹血糖：至少禁食过夜8h所测 葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测 提供诊断依据 空腹血糖 餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测 糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定 提供治疗依据 中国2型糖尿病防治指南2013年版 中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿） 1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据 2. 指血血糖可监测患者的血糖水平 3. OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 糖代谢分类 ?静脉血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹血糖(FPG) 糖负荷* 后2h血糖 (2hPPG) 正常血糖(NGR) ＜6.1 ＜7.8 空腹血糖受损(IFG) 6.1～＜7.0 ＜7.8 糖耐量减低(IGT） ＜7.0 7.8～＜11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 中国2型糖尿病防治指南2013年版 糖代谢状态的分类(WHO 1999) *糖负荷指OGTT试验 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 常用两点法 空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉， 5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下： 时间(min) 0 30 60 120 注意事项 血标本尽早送检 前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天 试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动 OGTT,口服葡萄糖耐量试验 180 无法测血糖时可采用进行自我监测 对发现低血糖 没有帮助 控制目标： 阴性 肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。 大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。 急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术灯，胰岛素对抗激素升高，出现一过性血糖升高，尿糖阳性应激过后可恢复正常。 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 中国2 型糖尿病防治指南2013年版 长期血糖控制 最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一 反映近2~3月体内的平均血糖水平 正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月一次； 治疗达标后可每6个月一次 多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定 由于各种各样的原因，使得某些实验室的HbA1c测定结果难以做到可比，导致参考范围差别很大。因此尚未被指南采纳用于诊断的金标准。 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型