气管和支气管疾病.PPT

肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是肺内非特异性炎性肉芽肿。 增生的组织形成瘤样块团。 可发生在肺的任何部位，大小1～7cm。 * [临床] 　有或无明显急性炎症病史。 有症状者为轻咳、痰少，血痰者少见。 有的无任何临床症状。 * [病理] 按细胞成分多少可分为五型： 一、组织细胞增生型； 二、硬化性血管瘤型； 三、淋巴细胞型； 四、浆细胞型； 五、乳头状增生型。 * [X线表现] 1、部位：多数在肺表浅部位。 2、形态：圆形、类圆、不规则形。 * 3、大小：多数直径在 2－4cm，也可大于5cm；少数大于10cm。 4、密度： 一般为中等密度，密度均匀。 硬化血管瘤型可有斑点状钙化。 化脓性炎症形成的假瘤可见小空洞。 * 5、边缘： 有假性包膜者：边缘清楚。 无假性包膜者：边缘模糊 有的假瘤周围可出现放射冠样表现（类似周围型肺癌）。 * 6、邻近改变： 肺周边部的假瘤： 局限性胸膜粘连增厚。 近肺门区的假瘤： 肺叶不张而将假瘤包裹，似中央型肺癌。但不出现肺门或纵隔淋巴结肿大。 * 7、动态观察： 可在数年之内无明显增大，当并发急性炎症时，可以使“瘤”体增大。 少数炎性假瘤可以发生癌变。 * 肺炎性假瘤 * * 肺脓肿 化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。 [分类] 1、按病程及病变演变的不同分为： 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 * 2、按感染途径的不同可分为三型： （1）吸人性： 最常见。 （2）血源性： 常为多发性。 （3）附近器官直接蔓延： * [病理］ 1、急性肺脓肿 肺组织反应性渗出、坏死，经支气管排出，形成空洞。 急性肺脓肿空洞周围有较厚的炎性浸润。 * * * 支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎。 [致病菌] 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 [好发年龄] 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。 * [临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。 　　 * [病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 * X线表现 一、两肺纹理增粗、模糊。 二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影 两下肺内、中带沿肺纹理分布 可融合成大片状 病变密度不甚均匀 边缘模糊不清 单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见 * 三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。 四、可有小叶性肺气肿。 五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量 胸腔积液。 * * 支气管肺炎 * 支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia) 由肺炎支原体引起。 散发或小流行。 占各种原因引起的肺炎的10%，占非细菌性肺炎的1/3以上。 常于秋季发病。 儿童和青年人居多。 * [病理] 1、以间质性炎症为主： 支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。 2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。 * [临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。 * [X线表现] 一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。 二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺 * 三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见 * 四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。 五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。 * 支原体肺炎 * 过敏性肺炎(allergic pneumonia) 又称吕弗留综合征(Loffler　Syndrome)。 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。 过敏源： 花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物。 * [病理] 渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿。 [临床表现] 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适。不经治疗可自行消退。 外周血内嗜酸细胞增高。 * X线表现 一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状影及颗粒状影： 位于两下肺野或中下肺野。 二、两肺广泛粟粒状影： 边缘不清楚。 以两中下肺野较密集。 肺尖区可无病灶。 * 三、云雾状阴影： 边缘模糊、密度稍高。 常多发。 游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病灶。 四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相鉴别。 * 过敏性肺炎（游走性） * 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 由细菌或病毒感染所引起。 小儿较成人多见。