腹股沟疝气的护理常规.PPT

腹股沟疝气的护理常规 腹股沟疝的定义 发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，以男性多见，男女发生病率约为15:1，右侧较左侧多见。 分类：直疝和斜疝两种。 腹股沟斜疝 是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 是最常见的腹股沟疝。 发病率约占腹外疝的75%-90%，占腹股沟的85%-95%，多见于儿童及成年人。 腹股沟直疝 是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 多见于老年人。 病因 腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素 腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素 腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素 1 先天解剖异常 2 后天性腹壁薄弱或缺损 临床表现 腹股沟斜疝 疝内容物 大网膜 1 易复性斜疝 腹股沟区偶有胀痛 站立行走咳嗽劳动时出现，平躺可回纳后消失 2难复性斜疝胀痛加重 不能回纳 3嵌顿性斜疝发生在强体力劳动或用力排便或腹内压骤增时，疝块增大，疼痛明显，不能回纳。 4绞窄性斜疝，临床症状多较严重 容易发生感染，严重者可发生脓毒症。 腹股沟直疝 疝内容物小肠或大网膜 主要表现在病人站立时并不伴疼痛或其他症状。 临床特点 斜疝 直疝 发病年龄 见于儿童及成年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 辅助检查 1.透光试验 用透光试验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光（阳性），可以此鉴别。但幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。 2.实验室检查 疝内容物继发感染时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 3影像学检查 疝块崁顿或绞榨时X线检查可见肠梗阻征象。 处理原则 腹股沟疝早期手术效果好复发率低。 1 非手术治疗 （1）棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁以下婴儿 （2）医用疝带 适用老年体弱或伴其他严重疾病而禁忌手术者 （3）嵌顿性疝的处理 手法复位 处理原则 手术治疗 1 传统的疝修补术 （1）疝囊高位结扎术 （2）加强或修补腹股沟管管壁 2无张力修补术 3经腹腔镜疝修补术 4嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理 嵌顿性疝除上述可先行尝试手法复位的情况外，原则上需紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。发生绞窄性疝应紧急手术。 常见的护理问题 急性疼痛 与疝块崁顿或绞榨、手术创伤有关。 知识缺乏 缺乏腹股沟疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。 潜在并发症 出血 疝囊再次脱出 术后阴囊水肿，切口感染。 护理措施 术前护理 1、卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。 2消除引起腹内压升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水 妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状，指导病人注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人戒烟 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成良好排便习惯，以保持大便通畅。妊娠期间活动时可使用疝带压住 疝环口。 2嵌顿性疝 绞窄性疝的护理 （1）注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。 （2) 禁食 胃肠减压 纠正水电解质及酸碱平衡失调，抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。行手法复位患者，若疼痛剧烈可根据医嘱注射吗啡 哌替啶止痛镇静并松弛腹肌。复位后24小时严密观察生命体征及腹部情况，有无腹膜炎及肠梗阻表现。 3棉线束带或绷带压深环的护理 注意局部皮肤的血运情况，睡觉时可不用 术前护理 5 完善术前准备 1 练习卧床排便 使用便器 术前2周停止吸烟 2、服用阿司匹林的的病人术前7日停药，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停药，或选用合适的拮抗药。 3、术前半小时做好皮肤准备。 4、便秘者术前晚行清洁灌肠。 5、术前导尿。