血液透析血管通路.PPT

血液透析血管通路 分类 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管 直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做介绍。 自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 部位：左侧上肢手腕部 适应证： （1）肾小球滤过率25ml/min，血清肌酐352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全 自体动静脉内瘘 禁忌症 1.桡动脉，头静脉严重狭窄，明显血栓。 2.前臂ALLEN实验阳性 3.手术部位感染 4.心力衰竭 5.同侧锁骨下静脉安装起搏器 6.手臂、胸腔、颈部外伤史 7.使用抗凝剂或凝血障碍 8.预期生存时间短于3月或准备肾移植患者。 自体动静脉内瘘 术前评估 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无狭窄无血栓 避免同侧存在起搏器 避免同侧中心静脉插管 自体动静脉内瘘 手术方法 臂丛麻醉，在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧行长约 3~4 cm 的纵行切口，钝性分离，显露头静脉、桡动脉，游离动静脉血管至足够长度。两组均在显微镜下操作。 端端吻合组在使用血管夹阻断血流后，离断桡动脉、头静脉血管，结扎远心端，肝素盐水冲洗近心端血管腔，调整血管张力至最佳位置后，进行血管吻合，头静脉充盈怒张无渗血，关闭术口。 端侧吻合组在血管游离显露后，用手术尖刀在桡动脉的桡侧划开一个长