诊断学_心脏检查.PPT

（2）心音性质改变 单音律：在重症心肌炎、急性心肌梗塞等心肌有严重病变时，由于心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音， S1、 S2极相似，可形成单音律。 钟摆律：心率增快时，心室收缩期和舒张期几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆声，故称钟摆律或胎心律，提示病情严重。 * （3）心音分裂（splitting of heart sounds） 1）S1分裂 机制： 生理情况下， 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s，人耳不能分辨 当左右心室收缩不同步，S1的两个成分相距 0.03秒时出现心音分裂 临床意义： 电活动延迟—— RBBB 机械活动延迟——肺动脉高压 听诊部位：心尖或胸骨左下缘 * 心脏听诊 心脏听诊概述 心脏听诊瓣膜区 心脏听诊顺序 心脏听诊内容 * 听诊的体位 仰卧位 坐位 特殊体位 左侧卧位----二尖瓣狭窄 坐位前倾----主动脉瓣关闭不全 * 听诊器的选择 高质量 钟型/膜型体件 钟型：低音调声音（MS） 膜型： 能滤过部分低音调 适于听高音调（AI） * （一）心脏瓣膜听诊区 定义：心脏各瓣膜开闭时产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 与瓣膜的解剖部位不完全一致 * （二）听诊顺序 心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 * （三）听诊内容 1. 心率 （heart rate） 2. 心律 （cardiac rhythm） 3. 心音（heart sound） 4. 心音的改变及临床意义 5. 额外心音 （extra cardiac sound） 6. 杂音 （cardiac murmur） 7. 心包摩擦音（pericardial friction sound） * 1.?心率（heart rate） 成人 正常→60—100 次/分， 100 次/分→心动过速 60 次/分→心动过缓 婴幼儿 正常→ 100 次/分 150 次/分→心动过速 * （三）听诊内容 1. 心率 （heart rate） 2. 心律 （cardiac rhythm） 3. 心音（heart sound） 4. 心音的改变及临床意义 5. 额外心音 （extra cardiac sound） 6. 杂音 （cardiac murmur） 7. 心包摩擦音（pericardial friction sound） * 2．心律 (cardiac rhythm) 正常心律：基本规整 窦性心律不齐（sinus arrhythmia）： 心律随呼吸而改变，可见于部分青年人， 无临床意义 心律失常：期前收缩（premature beat） 心房颤动（atrial fibrillation） * 期前收缩(premature beat，早搏) 听诊特点： 在规则心律基础上，突然提前出现一次心 跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）。 可形成联律 （二联律、三联律等） 分类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病 * 听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率 (脉搏短绌 pulse deficit) 临床意义： 常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压、甲亢等 少数原因不明，为特发性 心房颤动（atrial fibrillation） * （三）听诊内容 1. 心率 （heart rate） 2. 心律 （cardiac rhythm） 3. 心音（heart sound） 4. 心音的改变及临床意义 5. 额外心音 （extra cardiac sound） 6. 杂音 （cardiac murmur） 7. 心包摩擦音（pericardial friction sound） * 3、心音 （Heart Sound）：4个 按在心动周期中的先后顺序命名为： 第1心音 (first heart sound，S1 ) 第2心音 (second heart sound，S2) 第3心音 (third heart sound，S3 ) 第4心音 (forth heart soun