头颈部评估讲义.ppt

3、腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现 颈 部 检 查 一、颈部外形与分区 正常颈部直立时两侧对称。 颈部每侧分两大三角区即颈前三角与颈后三角 颈前三角：胸锁乳头肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角 ：胸锁乳头肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 二、颈部姿势与运动 正常坐位时颈部活动自如。 斜颈：见于先天性颈肌挛缩。 活动受限伴疼痛：见于颈肌肉扭伤，颈椎结核等。 颈部强直：是胸膜受刺激的特征。 三、颈 部 包 块 注意大小数目、部位、活动度。质地。 淋巴结-- 炎症； 肿瘤 -- 小针头穿刺、 活检； 血管瘤--有搏动的动脉瘤 四、颈部血管 （一）颈静脉 正常人坐位不显露，平卧时充盈不超过锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 ，超过此水平可坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻， 2、颈动脉搏动： 正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。 3、颈静脉搏动： 正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。 颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血 5、颈部血管杂音： 动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。 五、 甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴在气管的两侧，部分被胸锁乳头肌覆盖，正常为15~25克，表面光滑，柔软不易触到。做吞咽动作时可向上移动，借以鉴别颈前包块。 ㈠ 检查方法： 1.视诊 正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓，观察其大小和对称性。有时可以很明显地看到整个肿大的甲状腺，有时则在患者进行吞咽动作时，才能显现肿大的甲状腺随吞咽动作而上下移动。遇颈短而粗或肥胖的患者，应嘱其将双手置于枕后，头后仰，这更有利于甲状腺的观察。 2.触诊 应注意质地、表面情况，有无震颤、压痛等。 ⑴ 甲状腺峡部 甲状腺峡部位于第2～4气管环前面。嘱患者端坐椅子上，检查者站于患者前面用拇指或站于患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，同时嘱患者吞咽，感到此软组织在手指下滑动，可判断有无增大和肿块。 ⑵ 甲状腺侧叶 前面触诊： 后面触诊 3.听诊 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，可听到收缩期或连续性吹风样或“乐性”血管杂音，听件不可压迫过重，以免传导颈总动脉的杂音。若听件压迫后杂音消失，说明此杂音可能不是来自甲状腺，而是颈静脉杂音。 4、甲状腺肿大的分度 I度：不能看到能摸到。 II度：能看到又能摸到，但不超过胸锁乳突肌。 III度：超过胸锁乳突肌外缘。 5、甲状腺肿大的原因 ①单纯甲状腺肿：腺体肿大显著，多为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲亢征。 ②甲亢：腺体肿大质地柔软，两侧可对称或不对称，可触及震颤，听诊有血管杂音。 ③甲状腺癌：结节不规则、质硬、与周围组织有粘连。 ④甲状腺腺瘤：生长缓慢，多为单个，呈椭圆形，无压痛，质地较韧。 ⑤桥本甲状腺炎：弥漫性肿大，表面光滑，质地似橡胶。 ⑥结节性甲状腺肿：腺体肿大不对称，有结节、不光滑、质硬、无震颤及血管杂音。 六、气 管 1、正常人气管居中 2、检查方法：三指法；让病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等则示有气管移位。 3、临床意义： 当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧；