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呼吸困难鉴别诊断 呼吸困难鉴别诊断 一、诊断要领 呼吸困难,通过视诊,不难认识.但要进一步认识疾病,作出正确诊断,则须注意以下两个方面,一要认识呼吸困难的临床特征,二要把握住呼吸困难疾病定位、定性诊断的要领. (一)认识呼吸困难的着眼点 1.要辨别是哪一种性质的呼吸困难 呼吸困难的性质有以下三种: (1)吸气性呼吸困难 临床特征是吸气用力,吸气时间延长(健康动物吸气与呼气的时间比较为:马1:1.8、牛1:1.2、绵羊和猪1:l、山羊1:2.7、犬l:1.6),吸气时,鼻孔阔开,头颈伸展,肘头外开,肋骨上举,肛门内陷,常伴发口哨样狭窄音.吸气性呼吸困难,表明在上呼吸道通路上有障碍气体吸人的病理改变存在,应着重检查鼻腔、喉及气管有无腔道狭窄性病理改变以及疼痛性炎性病理改变. (2)呼气性呼吸困难 临床特征是呼气用力,呼气时间延长,呼气时脊背弓曲,肷窝变平,肛门突出,腹部容积缩小,呈现明显的二段呼气,继正常呼气后,腹肌又强力收缩,腹壁强力上举,于肋骨和肋软骨接合部形成一条喘沟(又称喘线,旧称息痨沟).呼气性呼吸困难,表明肺泡内气体排出障碍,应着重进行肺部的听诊和叩诊,注意有无细支气管狭窄或肺泡弹力降低等病损存在. (3)混合性呼吸困难 特征是呼吸加快,吸气呼气都困难,临床上最多见,表明肺泡内气体交换障碍,应着重进行胸部听、叩诊和胸腔穿刺诊断,注意肺脏和胸膜腔有无影响肺内气体交换的病理改变存在. 2.要注意呼吸型式有无改变 健康动物除犬为胸式呼吸外,其他动物都是胸腹式呼吸,在呼吸运动中,胸、腹壁运动的强度基本一致.反之,在呼吸运动过程中,胸壁运动比腹壁运动明显的,为胸式呼吸,表明参于呼吸运动的膈肌和腹肌受到损害,着重检查腹腔容积和腹膜,有无障碍膈肌和腹肌活动的病衍存在,如胃肠臌胀、腹膜炎症等;腹壁运动比胸壁运动明显的,为腹式呼吸,表明参与呼吸运动的胸部肌肉受到侵害,应着重检查胸壁,注意有无肋骨和胸膜受损的病理改变存在. 3.要注意呼吸节律有无异常 健康动物,营节律呼吸.吸气之后紧接着呼气,稍事休止, 3D论坛_3D圈子_3D交流_3D新闻,又营下一次呼吸.呼吸节律改变,多是病情危重,呼吸衰竭的征兆,应着重发现脑、心、肾有无病损或某种药物、食物中毒存在.临床上最常见的呼吸节律紊乱是陈一施氏呼吸、库斯毛尔氏呼吸等. 4.有关配合诊断症状的搜集 最后在临床上出现呼吸困难的诸多疾病中,为了获得正确的定位、定性诊断,还需对咳嗽、鼻液、胸部听、叩诊、胸腔液、心脏功能以及血液的红细胞系、粒细胞系等有关项目,有侧重的进行检查,并将检查结果有机地组合论证,方可达到目的. (二)以呼吸困难为共同症状疾病的定位、定性诊断要领 1.以呼吸困难为共同症状的呼吸器官疾病定位、定性诊断要领 以呼吸困难为共同症状的呼吸器官疾病定位,定性诊断,可分两个步骤进行. (1)定病理变化部位 根据呼吸困难的性质和呼吸式的改变,定疾病的大体部位. 呈现吸气性呼吸困难、伴咳嗽多的,病在上呼吸道,注意有无鼻腔、喉腔或气管狭窄;呈现呼气性呼吸困难,尤二段呼气症状明显的,病在毛细支气管或肺脏;吸气呼气都困难的,病在支气管或肺脏,进而根据胸部叩诊的结果,凡胸部叩诊有变化的,除毛细支气管罹病外,疾病概在肺脏,反之,病在支气管;呈现疼痛性呼吸困难的,病在胸膜或肋骨和肋间肌;胸式呼吸,伴腹膜疼痛症状的,病在腹部;腹式呼吸,伴胸膜疼痛症状的,病在胸部. (2)定疾病病性 首先要鉴别是炎性或非炎性疾病,这可根据白细胞和体温变化等全身性炎性反应来鉴别.凡伴有白细胞增多,核型左移,体温升高的,为炎性呼吸器病;反之,白细胞和体温居正常范围的,为非炎性呼吸器病. 其次要鉴别是传染性或非传染性疾病,在炎性呼吸器病中,凡具有群发性,且能分离出特异病原体,或免疫反应诊断法获得相应变化且免疫预防接种显特效的,则为传染病. 至于支气管、肺和胸膜疾病的病性,则依据胸部听、叩诊变化的有机组合分析而定,只是听诊有变化,叩诊无变化的概为支气管炎,叩诊也有变化的,则为肺病,其中伴有炎性反应的为肺炎,无炎性反应的则为肺病如肺水肿等;胸部听、叩诊显变化且伴胸膜触痛症状,胸腔液有炎性改变的,为胸膜的炎症. 2.以呼吸困难为共同症状的其他疾病的定位、定性诊断要领 (1)神经性呼吸困难疾病的定位、定性诊断 脑性呼吸困难 多因呼吸中枢受侵害而起,除呼吸困难外,兼现脑症状,且呼吸困难表现为呼吸节律紊乱. 脊髓性呼吸困难 呼吸困难多突然发生,且有脊髓受损原因可查. 外周神经性呼吸困难 如喘鸣症,出现呼吸困难的同时,有喘鸣音. (2)心源性呼吸困难疾病的定位、定性诊断主症在心脏,心音、脉搏变化明显,且心功能改变症状出现在呼吸困难之前. (3)胸廓运动障碍性呼吸困难疾病的定位、定性诊断出现呼吸困难的同时,有胸廓狭小或肋骨活动障碍等原因可查.