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周口市开元大道东延与东外环路
（武盛大道）连接工程工程
扬尘治理开复工验收方案
建设单位：
施工单位：
监理单位：
年 月 日
验收方案
一、工程概况
二、验收依据
1、《河南省2017年严格扬尘污染治理实施方案》（豫环攻坚办〔2017〕71号）；
2、《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘污染防治标准（试行）》；
3、《全省房屋建筑和市政基础设施工程扬尘治理开复工验收管理暂行办法》（豫建建〔2017〕28号）；
4、相关法律法规和政策。
三、验收的时间、地点
四、验收主持人和参建单位主汇报人
五、验收组人员
组长： 副组长：
成员：
六、验收的程序、组织形式
1、建设单位主持验收会议，并核对施工、监理等单位参加扬尘治理开复工验收的人员资格。
2、施工、监理等单位分别汇报工程扬尘治理情况，各单位情况汇报应形成书面材料，由本单位项目负责人或单位有关负责人签字并加盖公章。
3、建设单位组织施工、监理等单位对施工现场扬尘治理情况进行验收，具体工作由验收组负责实施。
4、对工程施工扬尘治理作出评价，形成经验收组人员签署的验收意见。
七、验收内容
1、施工现场入口处醒目位置是否设置了符合要求的扬尘污染防治责任公示牌、扬尘污染防治“三员”管理公示牌。
2、施工现场是否落实了扬尘污染防治 “六个百分之百”（即工地周边百分之百围挡、物料堆放百分之百覆盖、出入车辆百分之百冲洗、施工现场路面百分之百硬化、土方工程百分之百湿法作业、渣土车辆百分之百密闭运输）和“两个禁止”（即禁止现场搅拌混凝土、禁止现场配制砂浆）的要求。
建设单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
监理单位（盖章）：
项目总监（签字）：
年 月 日
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