胸片读片技巧.PPT

孤立结节、肿块 结核球 错构瘤 “爆米花”样钙化 多发结节 粟粒性肺结核 转移瘤 结节病 ① ② ③ ④ ① ② ③ ① ② ③ ④ 胸部病变基本X-ray表现 肺内病变 肺容积改变 透亮度改变 胸膜病变 纵隔病变 骨骼、软组织病变 肺内病变 肺容积改变 肺透亮度的改变 太黑：含气量过多 太白：病理性物质 含气量减少 肺内病变 肺透亮度降低——太白 基本形态分类 点：结节、肿块、空洞 线：线、条索、网格、囊 面：片状影 按病理类型分类 渗出：肺泡内气体被病理性物质取代 肺容积不减小 淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理 实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓ 肺容积减小 肺内病变——面 渗出性病变——基本征象 淡片状影 实变 渗出性病变——基本征象 支气管充气征 干酪性肺炎 （虫蚀样空洞） 渗出性病变——基本征象 蝴蝶征 反肺水肿征 渗出性病变——基本征象 水平裂下坠 楔形影 渗出性病变——临床病理意义 肺泡中有病理物质填充 感染：感染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。 干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、 钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。 水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大， 可伴胸水，利尿后1~2天有吸收 。 ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。 出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)， 数日可吸收。 肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+) ARDS DAH 心衰 肺炎 肺泡癌 PAP 隐球菌 G-杆菌 含铁血黄素细胞 PAP 肺泡出血 肺不张——基本征象 直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。 间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位 胸廓塌陷、肋间隙变窄 健肺代偿性肺气肿 肺叶不张示意图 肺不张——基本征象 右肺不张 右下叶不张 右中叶不张 左上叶不张 肺不张——基本征象 左下叶不张（心后影） 横S征（肺门影） 肺段、亚段不张 亚段肺不张 盘状肺不张 亚段肺不张 肺不张——临床病理意义 按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓ 肺内病变——线 组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” 肺水肿：Kerley线 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 肺纤维化：胸膜下分布网格影 肺大疱：薄壁囊 线状影——基本征象 支气管扩张 线状影——基本征象 慢性纤维空洞型 肺结核 线状影——基本征象 A: Long wavy lines in upper and mid lung field B: 2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chest C: Fine reticular lines 线状影——基本征象 病毒性肺炎 癌性淋巴管炎 线状影——基本征象 肺纤维化 线状影——基本征象 肺大疱 肺内病变——点 肿块：直径3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。 小结节：结节直径1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节 肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、 矽肺、结节病等。 孤立结节、肿块 提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集 提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶 肺 癌 孤立结节、肿块 分叶征 毛刺征 胸膜尾征 * 胸片de读片技巧 读片步骤 Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因 具体步骤 核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位