腹腔镜下卵巢囊肿.PPT

若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查 腹腔镜下卵巢囊肿剥除 护理查房的目的 1 了解疾病的相关知识2 介绍腹腔镜的基本知识3 了解该手术过程4 了解其护理评估，护理诊断，护理措施 疾病概述 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20-50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。 卵巢的解剖 卵巢的血供 卵巢的淋巴结 病因 1.基因2.内分泌因素3.生活方式因素4.环境因素 临床表现 卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。 临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀 诊断 B超：提示卵巢肿物，形状规则，边界整齐、清楚，壁光滑完整，内部为无回声暗区。 CA125：小于35U/ml 病例介绍 治疗方法 良性肿瘤：手术治疗 患侧附件切除术 卵巢切除术 肿瘤剥出术 子宫+单侧/双侧附件切除术 恶性肿瘤 治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗 腹腔镜手术简介 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术的优点 1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。?2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。?3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。?4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。?5、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。????? 腹腔镜手术的发展 盆腔镜诊断性腹腔镜手术腹腔镜 腹腔镜微创手术所具有的各种优势决定了其在中国未来发展的必然。 随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相应地降低。 腹腔镜手术相对手术时间较长，特别是子宫全切除和子宫肌瘤剔除术，限制了对这种手术方式的选择，将来要注意减少手术时问，最简单的是每个手术小组的成员，包括护士、助手和手术医生要有规范的手术步骤，正确的使用先进设备。 腹腔镜外科将来的趋势是训练专门从事选择性上腹和下腹部同时施术的内镜医生。随着自动化外科手术技术的发展和机械手臂的协助，将会减少对助手的依赖未来的内镜外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技术或计算机控制的图像操作方法联合实施手术。 腹腔镜器械 适应症 病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 手术物品的准备 一般物品：腹单包，手术衣包，腹腔镜包，腹腔镜碗包，2个一次性无菌保护套，3个吸引器，11号刀片，5ml注射器，纱布，手套特殊物品：腔镜器械 手术体位与麻醉 患者仰卧，头低脚高15-30o   手术步骤 器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线 消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm， Trocar呈80度左右插入(此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气体冲出表明已进入腹腔) 连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机，C02的压力调节在12mmHg，进入腹腔的