腹腔镜手术并发症及护理.PPT

与穿刺相关的并发症 相关因素 气腹针即第一穿刺孔为盲穿 腹膜后血管变异 有腹部手术史 手术操作造成损伤 与穿刺相关的并发症 血管损伤的临床表现 内脏损伤的临床表现 穿刺抽吸有血液 手术视野模糊 镜下看到明显的出血 血压急剧下降 胃肠道损伤：术中发现胃肠内容物流出。术后发生腹膜炎 泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、输尿管裂口。尿液颜色发红，尿袋充气。 与穿刺相关的并发症 切口疝的相关因素 切口疝的临床表现 切口过大 腹壁筋膜薄弱 切口感染 无症状型：穿刺孔周围的皮下包块 有症状型：切口处不适感 部分或不完全性肠梗阻 其他相关并发症 肿瘤切口种植 切口感染 趋肤效应 热损失 异物遗留问题 相关因素 气腹影响 切口保护意识欠缺 器械性能本身缺陷有关 ? 术前护理 术前护理 术前常 规护理 术前胃肠 道准备 术前心 理护理 戒烟、戒酒 注意保暖 训练床上 使用小便器 备皮 保持脐眼 处皮肤清洁 一、术前准备 手术前常规检查 病人准备 胃肠道准备 膀胱准备 手术区皮肤准备? 抗生素的应用 合并症处理 1、手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。　　 2、病人准备 1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避开月经期。 ???? ?3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。 4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。 3、胃肠道准备 为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。 1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮4-6 小时，以减少术后肠胀气。 2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的危险。 4、膀胱准备? 术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿 刺时误伤膀胱。 5、手术区皮肤准备? 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。 1)若切口周围的毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。 2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。 6、抗生素的应用? 　　术前预防性应用抗生素能降低患者术 后感染的机率。 7、? 合并症处理 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜手术。????? 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。????? 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 二、术前心理护理 为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术的信心。 腹腔镜手术并发症及护理 前 言 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视 术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。 1984年美国妇科