阿片类药物剂量调整空中课堂.ppt

老年癌痛患者的治疗 1、合理选择止痛药：药物代谢活性产物或毒性产物 2、低剂量开始：吗啡60mg/d 3、个体化滴定用药剂量 4、选择恰当给药途径，避免血药峰值浓度过高 5、肝肾功正常者耐受性好，应达到适宜有效量 6、评估疼痛及病情 给患癌的孩子止痛是压倒一切的 仔细评估疼痛及病情，镇痛药治疗原则与成人相同，安全性有保证 尽可能选简单、有效、创伤最小的方法 注意用药剂量个体化滴定 儿童癌痛患者的治疗 儿童(体重＜50kg）病人阿片类药物的剂量 阿片类 相等剂量 静脉或皮下注射剂量 口服剂量比 一般起始量 半衰期(h) 注射 口服 短效阿片类 可待因 130mg 200mg 不推荐 1:1.5 0.5-1mg/kg q3-4h 2.5-3 羟考酮 － 30mg － － 0.2mg/kg q3-4h 2-3 哌替啶# 75mg 300mg 0.75mg/kg q2-4h 1: 4 1-1.5mg/kg q3-4h 3 吗啡 10mg 30mg 注射:0.05-0.1mg/kg, 连续滴注:0.03/kg.h 1:3 0.15-0.3mg/kg q4h 2.5-3 氢吗啡酮 1.5mg 7.5mg 0.015mg/kg每2-4h 1: 5 0.06mg/kg q4h 2-3 羟吗啡酮 1mg － 0.02mg/kg q2-4h － － 1.5 芬太尼 100ug － 0.5-2ug/h连续滴注 － － 3 长效阿片类 控释吗啡 － － － － 0.06mg/kg q8h 或0.9mg/kg q12h 美沙酮 10mg 20mg 0.1mg/kg q4-8h 1:2 0.2mg/kg q4-8h 12-50 “相等剂量”是从成人单次剂量推算的 # 不推荐用于慢性疼痛，因其毒性代谢物半有效期长，可能蓄积 癌症止痛的经验之谈 1.不使用药物是万万不行的， 只靠药物是远远不够的。 2.不使用阿片类药物是万万不行的， 只靠阿片类药物是远远不够的。 3.没有两个完全相同的癌痛患者， 没有两个完全相同的癌痛治疗。 4.没有统一的“最佳剂量”， 没有统一的“最大剂量” 。 5.一定要在“第一时间”治疗， 一定要给予“全程足量”治疗！ 谢谢 低剂量第三阶梯药物（吗啡或羟考酮）可视为第二阶梯药物，低剂量的标准是： 1、吗啡≤20mg,羟考酮≤15mg 2、吗啡≤30mg,羟考酮≤20mg 3、吗啡≤10mg,羟考酮≤5mg * * 本表所列出的是一些常用的辅剂 * * 本表列出了一些治疗癌症疼痛的辅助止痛药物 中国抗癌协会副秘书长、 康复部部长 北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会主任委员 北京抗癌协会常委 全军肿瘤专业委员会顾问 北京军区总院肿瘤科主任医师 第二军医大学北京临床学院教授 刘端祺 教授 阿片类药物治疗癌痛的剂量调整 北京军区总医院 刘端祺 2012.12 理论是灰色的，实践之树长青 循证，更要“循效” 经验医学给予感知，循证医学给予理性，治疗个体化是感知和理性的结合，是“证效合一”。 在循环往复的实践中不断提高疗效，以正在面对的患者得益为金标准 不断积累新的疗效高的证据，提高证据级别 不断改进治疗手段，给每个患者以最佳治疗 先选对品种，再调整剂量 阿片类药物选择的原则 效果好：正确判断癌痛的原因、性质、部位 副作用低 效价比适当 及时更换，必要时合并用药（PAPA,NSAIDS,其它阿片类、三环类、Ca离子剂） 阶梯给药的选择 第一阶梯：非阿片类药物，有封顶效 应 多指PAPA及NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可增强二、三阶药物的效果 第二阶梯 弱阿片类药物，有封顶效应 主要有可待因、曲马多以及弱阿片类与NSAIDs药物组方的复合剂 第三阶梯 强阿片类，无封顶效应） 以吗啡、羟考酮、氢吗啡酮为推荐药物 第二阶梯药物 轻至中度疼痛及规律口服PAPA或NSAID仍不能满意控制者，二阶梯药物可增效。 低剂量第三阶梯药物（吗啡或羟考酮）可视为第二阶梯药物。 第二阶梯药物 药物名称 特 点 可待因 仅属第二阶梯药物；单药或与对乙酰氨基酚联合使用；每日剂量不超过360mg 曲马多 仅属二阶梯药物；单药或与对乙酰氨基酚联合应用；每日剂量不超过400mg 氢可酮 仅属二阶梯药物；在某些国家可作为可待因的替代品 吗啡 低剂量（每日剂量≤30mg）时属于第二阶梯药物 氢吗啡酮 低剂量（每日剂量≤4mg）时属于第二阶梯药物 羟考酮 低剂量（每日剂量≤