2014通便药在妇产科合理应用专家共识.pdfVIP

生堡匿堂苤壶!Q!!生!!旦!!旦筮丝鲞箜堑期盟型丛旦』g堕i些：旦!!!堂!璺!!i，垫!垒：坠!丝：丛垒堑 ．标准与规范． 通便药在妇产科合理应用专家共识 妇产科通便药合理应用专家委员会 据统计我国成人便秘的患病率为3％～ 程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作；(3)产 17％…，慢性便秘患病率为4％一6％[14]。2003年后排便力量减弱；(4)饮食结构不合理，活动量减 在南昌全国便秘专题研讨会上制定了我国《慢性便 少¨2|。女性特有的盆底解剖特点以及分娩的生理 秘的诊治指南》，并于2007年及2013年进行了2次 特性是产后便秘的主要原因。 修订∞1。孕产妇以及妇科患者由于特殊的生理结 (二)妇产科患者便秘的病因 构，便秘患病率高于一般人群。国外报道孕产妇便 妇科患者中，以妇科肿瘤以及术后患者便秘高 秘的患病率在11％一38％，并且随着妊娠分期不同发，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长，常发展为慢 而不同‘6圳。 性便秘。妇科肿瘤患者由于肿瘤压迫肠道、阿片类 孕产妇便秘可导致胎儿生长发育受影响；妊娠 镇痛药的应用、营养差、活动少等因素，易发生便 期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果；产 秘¨3|。妇科术后由于手术时对肠管的刺激、术中麻 后便秘不利于伤口愈合。妇科肿瘤及妇科术后患者 醉药物的应用、术后镇痛药的应用以及因疼痛活动 中常发生便秘，特别是妇科肿瘤患者便秘病程较长， 受限等因素，容易出现肠胀气、便秘等不适¨4|。 常发展为慢性便秘，影响生活质量。很多药物应用 二、妇产科患者便秘的诊断 于孕产妇当慎用或禁用，目前对于通便药在妇产科 妇产科便秘的诊断主要基于症状及病程，可借 的应用缺乏合理建议；同时由于便秘非妇产科患者 鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准¨纠(表1)。 的主要问题而是伴发症状，少有对此的临床研究，使 详细询问病史和体格检查可为妇产科便秘的进一步 得通便药在妇产科的应用循证依据不充分，因此提 诊断提供重要的信息，患者合并的慢性基础疾病、用 出本共识以指导慢性便秘通便药在妇产科中的合理 药史、妊娠状态以及妇女产后均可能导致和加重便 应用，以满足临床需要。 秘。特别应注意全面询问便秘的症状、严重程度、患 一、妇产科患者便秘的病因 者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响 (一)孕产期便秘的病因 以及患者的饮食结构和精神心理状态等情况。 1．妊娠期便秘可由多种因素导致：(1)激素作 表1罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导 疾病名称 诊断标准 致结肠传输时间延长；(2)机械性因素：子宫增大致 功能性便秘 1．必须满足以下2条或多条： 肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动 a至少25％的排便费力 力等；(3)结肠水分吸收增加：肾素．血管紧张素一醛 b．至少25％的大便为块状或硬便 固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸 c．至少25％的排便有不尽感