第三章 机械损伤第二节 机械性损伤的基本形态.ppt

（五）脑组织损伤： 1．弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）——弥漫性白质损伤， 是颅脑损伤中最常见的致命性损伤 2．脑挫伤（cerebral contusion）由外力 冲击头颅而造成的脑组织出血坏死 3．脑挫裂创（laceration of brain）由外 力直接引起的脑组织破坏常拌有头皮、 颅骨和硬脑膜的损伤 4．脑震荡（cerebral concussion） 是指外力致头部受伤后，即刻引 起脑功能障碍，而无明显的器质性改变 脑震荡的诊断： （1）头部外伤史； （2）一过性意识丧失； （3）排除脑部器质性病变； （4）存在逆行性或顺行性遗忘 ； 第五节、机械性损伤的法医学鉴定 一、死亡原因的确定 （一）外伤原发性死因 1．出血：急性出血一次达全身总血容量的 30%以上，一般为2000-3000即可致死。 颅内急性出血一次达100-150 即可致死， 心包腔出血达200-250 也可致死 2．原发性休克 3．重要生命器官功能和结构的破坏 4．震荡：严重的脑震荡、心脏震荡、延髓震 荡等 （二）外伤继发性死因 感染、 继发性休克、 栓塞、 吸入性窒息、 愈复过程中的合并症 ? 二、生前伤和死后伤的鉴别 生活反应（vital reaction）—— 当暴力作用于活体时，损伤局部及 全身出现一定的组织反应，又称活体反 应 生活反应是诊断生前伤的经典根据 （一）诊断生前伤的经典指征 1．肉眼表现： （1）出血；（2）组织收缩，创口裂开； （3）创口周围出现红肿； （4）吸入异物；（5）栓塞； （6）痂皮形成；（7）感染等 2、镜下表现（组织学表现）： （1）炎症反应；（2）血栓形成； （3）栓塞； （4）创口愈合； （5）局部淋巴结反应 3．濒死伤改变： 濒死伤是指死亡之前极短时间内形成的损 伤，生活反应可极不明显，无形态学改变，有 生化改变，目前可进行酶活性或炎症介质含量 测定 （二）、诊断生前伤的新技术： 1 ．纤维蛋白的测定： 皮肤和皮下组织创口部位有纤维 蛋白形成，是诊断生前皮肤和皮下组 织损伤的重要指标之一 方法：扫描电镜、免疫荧光、 免疫酶标技术 2 ．炎症介质的测定： 5-羟色胺：受损组织高于正常组织2倍 （死后5天仍可测出） 组织胺：受损组织高于正常组织1.5倍 （濒死伤时轻度升高） 3、纤维连接蛋白的检测： 生前受暴力作用，局部组织在损伤 后几分钟内纤维连接蛋白增多，创伤越 重，阳性反应越强 4、白蛋白测定： 生前损伤部位组织中的白蛋白含 量升高，伤后存活6小时含量达高 峰，并保持至18小时 5、其他生化指标： 其他炎症介质（白三烯、血栓 素、白细胞介素）多种酶、核糖核 酸等含量的测定 ? 三、损伤时间的推断 1、生活反应： 擦伤 擦伤面情况 时间 低于周围皮肤，湿润 小于2小时 干燥，有痂形成 伤后3-5小时 与周围皮肤一样高 约在12-48小时 痂皮边缘脱开 伤后3-7天 痂皮完全脱开 伤后7-12天 皮内及皮下出血处皮肤 皮内及皮下出血处 皮肤的颜色 时间 呈暗紫褐色 1-3天 变为绿色 3-6天 黄色