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湖北大学家庭经济困难学生认定申请表
学院: 专业: 学号:
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
入学前
户口
□城镇 □农村
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士或优抚
对象子女
□是 □否
寝室及联系电话
学生陈述申请认定理由
申请书
附:个人家庭情况:
家庭人均年收入 (元)。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
学生高中阶段已获资助情况: 。
学生签字: 年 月 日
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难 □
陈述理由
评议小组组长签字: 年 月 日
B.家庭经济特殊困难 □
C.家庭经济不困难 □
认定决定
学
院
意
见
经评议小组推荐、本学院认真审核后,
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为: 。
工作组组长签字:
年 月 日
(加盖学院公章)
学校学生资助管理机构意见
经学生所在学院提请,本机构认真核实,□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为: 。
负责人签字: 年 月 日
(加盖部门公章)
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