髋部解剖及关节置换手术入路.PPT

(一)关节的基本构造 1.关节面 关节头 关节窝 关节软骨 2.关节囊 纤维膜 滑膜 滑膜绒毛 滑液 3.关节腔 滑液 负压 关节囊 在前侧，关节囊达转子间线； 在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。 关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。 髋关节休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。 屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨 肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与 伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌 外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌 内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等 内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等 外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等 髂腰肌 部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。 起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。 止点：股骨小转子。 功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。 臀大肌 部位：骨盆后外侧，臀部皮下。 起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。 止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。 臀中肌和臀小肌 部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。 起点：髂骨翼外面。 止点：股骨大转子。 缝匠肌 部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。 起点：髂前上棘。 止点：胫骨粗隆内侧面。 功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。 耻骨肌 部位：大腿内侧上部浅层。 起点：耻骨上支。 止点：股骨粗线内侧唇上部。 功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。 长收肌和短收肌 部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。 起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。 止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。 功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。 大收肌 部位：大腿内侧深层。 起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。 止点：股骨粗线内侧唇上2／3及股骨内上髁。 功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。 股二头肌 部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。 起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。 止点：腓骨头。 功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。 半腱肌和半膜肌 部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。 起点：坐骨结节。 止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。 功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。 股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 旋股外侧动脉 1，旋股内外侧动脉：供 应股骨颈和头的血液。 2，闭孔动脉：营养髋臼 和股骨头。 3，股骨滋养动脉：营养 股骨颈或股骨头。 4，臀上下动脉：分布髋 臼及关节囊。 股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 旋股外侧动脉 。 股动脉：来自髂外动脉 走行： 腹股沟韧带中点，由股三角进入收肌管，穿大收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。 分支 ： 股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、 肌支 危险所在： 近端：髂腹股沟入路 远端：收肌管 神经支配 坐骨神经 臀上神经 股神经 闭孔神经 髋关节应用解剖 坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至胭窝_上角分为胫神经和腓总神经。坐骨神经分支至股后群肌(半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌)，股二头肌短头由腓总神经支配。 阴部神经 坐骨神经走形于髋关节后侧 股神经 股动脉 股静脉 臀下神经 股后皮神经 臀上神经 坐骨神经 股神经经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。 股神经的分支有： 肌支：支配股前群肌和耻骨肌。 皮支：分布于股前面皮肤主要皮支为隐神经，向下进入收肌管（位置：股前内侧区中1/3段，长约15cm)。 闭孔神经：沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前支，在长、短收肌间；后支，行于短收肌和大收肌间。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。 * * * 关节外科学习小讲课