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一起学校肺结核聚集性疫情调查 浙江预防医学2011年第23卷第5期Zh~iangPreventiveMedicine,May.2011,Vol23,No.5?43? 一 起学校肺结核聚集性疫情调查 胡跃强沈淑青蒋伟 中图分类号:11521文献标识码:B文章编号:1007—0931(2011)05一o043一O2 学生作为一个特殊的群体,人员密度大,相互 学习生活接触较为密切,存在结核菌感染与发病的 潜在性威胁j.近几年,金华市学生肺结核呈多 发态势,报告病例逐年增多.2009年2月,金华 市某学校发生一起肺结核聚集性感染疫情,经过调 查处置疫情得到控制,现将调查情况报告如下. 对象与方法 1对象学校师生中符合卫生部《肺结核诊断标 准》(WS288--2008)的所有病例及其同班密切接 触者.病例定义为:2009年2月19日一4月2日, 该校学生具备(1)痰结核菌检查阳性(包括涂片 或培养);和/或(2)痰结核菌阴性,胸部x线检 查有典型的活动性结核病变表现. 2方法调查采用卫生部统一的《肺结核病例个 案调查表》,由流行病学专业人员负责调查,收 集,整理,分析,为确保流调质量,调查前对参与 人员均予以统一培训.对学生肺结核患者的密切接 触者(同班同宿舍同学,任课教师)进行肺结核 筛查,筛查用PPD检查.PPD试验直径≥15mm 为强阳性者,进一步拍摄x光片,出现有典型的 活动性结核病变改变者诊断为浸润性肺结核.再进 一 步查痰,阳性者诊断为涂阳肺结核. 结果 1一般情况发生肺结核聚集性感染疫情的学校 位于金华市工业区内,学校占地面积32亩,建筑 面积10000多平方米.共有高一年级5个班,高二 年级7个班,高三年级10个班,学生1072人,教 职工94人.其中高二(6)班学生58人,男生40 人分5个寝室,女生18人分3个寝室.学生以住 校生为主,少量走读,寝室基本按班级划分.该校 教室约6O平方米,较为宽敞,但通风状况欠佳, 作者单位:金华市疾病预防控制中心,浙江金华 321006 学生没有开门窗通风习惯;寝室较为拥挤,通风状 况差.该校近几年未发生重大传染病疫情. 2疫情发生经过首例病例王某某,2008年4月 起出现发热,咳嗽,咳痰等症状,2008年7月在 金华市某医院诊断为涂阳肺结核收住人院治疗,但 一 直未将患病情况告知学校.至2009年4月2日, 又在其他4个班发现10例肺结核病例.其中9例 学生病例在2008年7月31日前均为王某某高一 (6)班同班同学. 3流行病学特征ll例肺结核病例中2例痰涂片 结核菌阳性,诊断为涂阳结核病病例;另外9例诊 断为浸润性肺结核.班级分布:高二(1)班1 例,高二(4)班2例,高二(5)班2例,高二 (6)班4例,高二(7)班2例,其中高二(7) 班的2例病例是同桌.寝室分布:26号寝室有3 例,24号寝室有2例,19号寝室有1例,18号寝 室有2例,15号寝室有1例,13号寝室有1例,1 例走读.性别分布:男生8例,女生3例.年龄分 布:16岁1例,17岁2例,18岁8例. 4临床症状病例主要临床表现为咳嗽,咳痰和 发热.11例肺结核病例均有咳嗽,咳痰症状,其 中1例肺结核病例痰中带有血丝.6例伴有发热, 占54.54%. 5密切接触者筛查情况对有肺结核病例的高二 (5)班,高二(6)班,高二(1)班,高二(4) 班,高二(7)班5个班的同班同宿舍同学及任课 老师,共319人,做了结核菌素(PPD)试验,强 阳性(PPD≥15mm)89人,占27.89%.对结核 菌素强阳性的89人作进一步拍胸片检查,除2例 肺纹理增粗外,均未发现异常. 6预防性服药情况在进行结核病防治知识宣 传教育的基础上,市,区两级疾控机构的业务人员 与89名结核菌素试验强阳性的师生签了预防服药 知情同意书,结果82名师生同意预防性服药,服 药方案按照《浙江省结核病聚集性感染疫情应急 处置技术方案》的要求进行,单服异烟肼方案每天 ? 44?浙江预防医学2011年第23卷第5期ZheiiangPreventiveMedicine.May.2011,Vol23.No.5 300nag,顿服,疗程6个月;利福平(每天450nag) 加异烟肼(每天300mg)疗程3个月. 7疫情控制情况经综合性措施实施后,观察至 2009年12月,该校师生未出现新的肺结核病例, 该起肺结核聚集性感染疫情得到了控制. 讨论 本次调查显示,该学校发生的肺结核聚集性感 染疫情特点有:发病病例均为学生,无教职工发 病;发病学生主要分布在高二年级5个班(11例 病例为原高一(6)班);9例病例在2008年7月 31日前均为首例涂阳肺结核病例王某某高一(6) 班同班同学.疫情发生后,立即开展流行病学调查 及处置工作,采取有效的控制措施:(1)卫生