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脑 室 引 流 管 护 理 肿瘤二科 陈旭 主 要 内 容 .什么是脑室引流 .脑室引流的目的 .脑室引流病人的观察要点 .脑室引流病人的护理要点 .脑室引流并发症的观察及护理 脑脊液 .由脑室中的脉络从产生。 .作用： 1、保护脑部和脊髓免受外界振荡损伤。 2、调节颅内压。 3、参与脑和脊髓的代谢。 4、维持正常PH。 脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环，属于无功能细胞外液，如脑室的通道发生阻塞，则脑室中的脑脊液越来越多，并扩大形成脑积水。 循环途径： 各脑室脉络丛 产生的脑脊液都 汇至第四脑室并 经第四脑室中的 正中孔和外侧孔 流入脑和脊髓的 蛛网膜下隙，最 后经蛛网膜粒将 脑脊液回渗到上矢 状窦，使脑脊液回 流至静脉系统。 脑室引流 脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以达到调节和控制颅内压（成人：0.69——1.96Kpa，儿童：0.49——0.98Kpa）的一种方法。 脑室引流的目的 .抢救因脑脊液循环受阻导致颅内高压危险状态。 .脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激并早期控制颅内压。 .经脑室引流管冲药控制颅内感染。 .脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅内压骤降引发脑疝。 脑室引流病人观察的要点 .生命体征：术后24h内每隔0.5—1h测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。 .引流液的观察：准确记录24h引流液的量、颜色、性质；术后1—2天可略有血性。 量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌1ml，因此，每日约不超过500ml。 性质： 正常：无色、透明 脑室出血：鲜红、逐渐加深 感染：浑浊、絮状物 脑室引流病人的护理 严格遵守无菌操作原则 .每日定时更换引流袋，记录引流液量。 .用胶布注明引流管名称、留置日期贴至引流管上。 .更换时先夹管用碘伏离心式消毒引流管内壁，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌，必要时做脑脊液检查或细菌培养。 引流袋高度 .平卧位：引流管开口需高出侧脑室10—15cm（儿童：5—10cm）。 .侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15—18cm，病人病情稳定即可将床头抬高15度—30度。 引流速度及量 .术后早期：控制引流速度，若引流过快、多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或夹闭引流管。 .颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。 脑脊液的颜色、量、性状 .颜色：术后1—2日可略呈血性渐变橙黄色。 .量：小于500ml/d。 .性状： 正常：无色、透明、无沉淀 异常：浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物 保持引流管畅通 .引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角。 .病人头部：活动范围适当限制。 .治疗：动作轻柔，避免牵拉引流管。 .引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动表示通畅，反之表示堵塞。 .搬运病人时：暂夹闭引流管。 拔管 .术后3—4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，一般不超过7天。 .拔管前一天：可试行夹闭引流管，以便了解引流液循环是否畅通，颅内压是否升高。 .观察：拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高的症状，应及时通知医生。 脑室引流管引流不畅的原因 .颅内压低于1.18—1.47kpa。证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出。 .管口吸附于脑室壁，将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。 .脑组织、血凝块堵塞。 注射器轻轻外抽。 .必要时更换引流管。 并发症的观察及护理 .颅内感染： 很少发生，可因操作中无菌观念不强、穿刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起。 .预防措施： .保持病室清洁，定时消毒，最好将患者安置在单人房间内。 . 进行各种操作时应严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更换一次。 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。 脑疝 .发生原因：因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，使脑干上移而发生小脑疝；也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。 .预防措施： .调节引流袋的高度，是颅内压逐渐下降到正常水平，第一天应保持颅内压不低于原高压水平的30%—50%，注意引流袋的高度。 .