麻醉药品、精神药品培训课件.PPT

①开具处方的要求 使用专用处方 医师不得为自己开具麻、精一处方； 按照《麻、精神药品临床应用指导原则》开具处方； 门急诊长期使用麻精一的特殊患者，首诊医师应亲自诊查，建立病历，签署《知情同意书》，留存相关资料；病历由医疗机构保管 长期使用麻、精一的特殊患者，每3个月复诊或随诊。 ② 使用专用处方 《麻醉药品和精神药品管理条例》： 第四十条　执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，…… ② 使用专用处方 《处方管理办法》附件一： 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 ② 使用专用处方 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 医师不得为自己开具麻、精一处方 执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。 －－ 《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条 ③按照《麻、精药品临床应用指导原则》 开具处方 《处方管理办法》第二十条 ： 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 ? 《麻醉药品临床应用指导原则》 ------疼痛治疗的基本原则 （一）明确治疗目的： 缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。 （二）疼痛的诊断与评估： 疼痛治疗的基本原则 （三）制定治疗计划和目标： 规范化疼痛治疗原则为：有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 ??规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。 ?? 疼痛治疗的基本原则 治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 （四）采取有效的综合治疗： （五）药物治疗的基本原则： 1. 选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 2. 选择给药途径。应以无创给药为首选途径。 3.制定适当的给药时间、调整药物剂量、按时用药， ?? 疼痛治疗的基本原则 4. 镇痛药物的不良反应及处理。 5. 辅助用药。 总之，疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 (一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。 ?(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 轻度疼痛:选用非甾体消炎药(阿司匹林等)天花板效应±辅助药物 ?中度疼痛:弱阿片类药物（可待因、布桂嗪）±非阿片类镇痛药±辅助药物 ?重度疼痛:选用强阿片类药物（吗啡）±非阿片类镇痛药±辅助药物 辅助用药:可依病情选择三环类抗抑郁药（阿米替林）、抗惊厥类药（卡马西平）、皮质类固醇类药物等。 (三) 、按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。对于突发疼痛选用速释药物控制，对于基础疼痛选用控缓释药物控制。 注意： 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，一般每天减少25%～50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～7