高血压的药物治疗.PPTVIP

α-受体阻滞剂 扩张血管产生降压效应。 副作用 体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。首剂应减半，并在入睡前服用。 常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 确诊高血压 血压160/100mmHg 低中危患者 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 联合治疗 单药治疗 降压治疗流程 强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合 联合治疗方案推荐参考 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 降压药的联合应用 利尿剂 ARB CCB ACEI α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 ?：表示推荐联合 ：表示有益的联合 ：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合 CCB的联合应用 特点： CCB 联合ARB/ACEI，前者直接扩张动脉，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB 产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。 二氢吡啶类CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。 《中国高血压防治指南（2010）》 降压药的联合应用 利尿剂 ARB CCB ACEI α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 ?：表示推荐联合 ：表示有益的联合 ：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合 利尿剂的联合应用 特点 利尿剂常作为联合用药的基本药物使用，它能够加强其他降压药物的降压疗效，优势互补。 这种强化作用依赖于利尿剂减少体液容量以及预防其他降压药物应用后液体潴留作用。 利尿剂与β 受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免该两种药物联合使用。 《高血压合理用药指南》 降压药的联合应用 利尿剂 ARB CCB ACEI α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 ?：表示推荐联合 ：表示有益的联合 ：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合 ACEI/ARB的联合应用 特点： ACEI/ARB可抑制噻嗪类利尿剂所致低血钾等不良反应，利尿剂亦减少ACEI/ARB扩血管时引起的水钠潴留。 ACEI/ARB可抑制二氢吡啶类CCB引起下肢水肿等不良反应。 目前不推荐ARB＋β受体阻滞剂，避免使用ACEI＋ARB联合治疗，因为ARB＋β受体阻滞剂降压机制部分重叠，降压效果不能显著增加（1＋1＜2）；而ACEI＋ARB有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。 《高血压合理用药指南》 常用降压治疗药物选择 特殊人群 降压目标 理想降压药物 老年高血压 150/90mmHg 常用的5类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中 140/90 mmHg 常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤 140/90 mmHg 主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病 ＜130/80 mmHg β受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰 ＜130/80 mmHg RAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾病 130/80mHg ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病 一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg 首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中