高流量呼吸湿化治疗.PPT

你们好 高流量呼吸湿化治疗 * 氧疗技术的要求： 供氧设备及用物 给氧操作程序 评估患者 调节流量 注意事项 * 氧疗的种类 低浓度氧疗：＜40% 中浓度氧疗： 40-60% 高浓度氧疗：＞60% 高压氧疗：100% * 明确的适应症 可能的适应症 急性低氧血症(PaO2＜60mmHg；SaO2＜90％) 呼吸衰竭呼吸窘迫(呼吸频率＞24次／min) 心跳和呼吸停止低血压状态(收缩压＜90 mmHg ) 低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒 代谢性酸中毒 无并发症的心肌梗死 心绞痛没有低氧血症的呼吸困难 镰状细胞危象 * 给氧的方法 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 面罩： 简单面罩 贮袋面罩：部分重复呼吸 非重复呼吸 Veturi面罩 辅助改善氧合 无创性正压通气 高压氧疗 鼻导管(鼻咽部给氧) 经气管给氧 气管内导管 气管切开导管 辅助改善氧合 正压通气 持续气道正压肿气末正压(CPAP／PEEP) 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX) * 氧疗装置的分类 * 氧疗装置的分类 装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 ≠氧流量 ≠氧浓度 分类 低流量 高流量 * 传统治疗氧浓度的计算 吸入氧浓度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮气量？呼吸频率？ 参数 参考值 潮气量 500ml 呼吸频率 20次/分 吸气时间 1S 呼气时间 2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量组成 口鼻咽解剖死腔50ml纯氧，O2=50ml 鼻导管 100ml纯氧 O2=100ml X1s 肺泡通气量500ml -150ml=350ml O2=350X20%=70ml FiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44% 氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧浓度约增加4%。 * 传统治疗氧浓度的计算 VT减少， FiO2升高 参数 参考值 潮气量 250ml 呼吸频率 20次/分 吸气时间 1S 呼气时间 2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量减少1/2， 则吸入氧气量=50+100+（250-150）X20%=170ml 吸入氧浓度FiO2=(170)ml/250ml=68% * 传统治疗氧浓度的计算 VT增加， FiO2降低 参数 参考值 潮气量 750ml 呼吸频率 20次/分 吸气时间 1S 呼气时间 2S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 吸气潮气量增加1/2， 则吸入氧气量=50+100+（750-150）X20%=270ml 吸入氧浓度FiO2=270ml/750ml=36% * 传统治疗氧浓度的计算 呼吸加快， FiO2降低 参数 参考值 潮气量 500ml 呼吸频率 40次/分 吸气时间 0.5S 呼气时间 1S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 RR增加至40次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX0.5s=50ml 则吸入氧气量=50+50+（500-100）X20%=180ml 吸入氧浓度FiO2=180ml/500ml=36% * 传统治疗氧浓度的计算 呼吸减慢， FiO2升高 参数 参考值 潮气量 500ml 呼吸频率 10次/分 吸气时间 2S 呼气时间 4S 口鼻咽解剖死腔 50ml 假设 吸入氧流量6L/min（100ml/s） I:E=1:2 RR减少至10次/分，此时鼻导管氧气量为100ml/sX2s=200ml 则吸入氧气量=50+200+（500-250）X20%=300ml 吸入氧浓度FiO2=300ml/500ml=60% * 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 吸入氧浓度不确定 24–32% (吸氧流量1–6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 6 lpm时, FiO2不再增加 * 呼吸支持 30L/min的峰流速是机体呼吸最基本的需求 多少流量是合适的？ * 高流量