急性心肌梗死院前急救46例临床分析.docVIP

急性心肌梗死院前急救46例临床分析 斟2011年4月第6卷第2期 ? 经验交流? 急性心肌梗死院前急救46例临床分析 曾宇赵开亮黄善庆 (广西钦州市第二人民医院急诊科,钦州市535000) 139 【摘要】目的分析急性心肌梗死(AMI)院前急救措施的有效性.方法对院前急救的49例AMI患者临床资料进 行回顾性分析.结果安全转送入院47例,现场抢救无效死亡2例.安全转送入院47例中,25例直接送介入室行急诊经 皮冠状动脉血运再建(PCI),13例行早期溶栓治疗,9例保守治疗.治愈44例,死亡3例.结论迅速有效的院前急救,快 速将患者转送入医院,才能提高AMI的抢救成功率,降低病死率,改善患者的预后. 【关键词】心肌梗死;急性;院前急救 【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1673—7768(2011)02-0139-02 急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)发病早 期即可处于高危状态,及时正确的院前急救对减少心肌梗 死面积,并发症,病死率至关重要.现将我院急诊科 2008年1月至2010年l2月,院前急救的49例AMI患者临 床资料总结分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组49例,男31例,女I8例,年龄 38～89岁,平均年龄62.8岁,其中38～40岁3例,41～50岁 7例,51—60岁11例,6l～70岁18例,71～80岁8例, 80岁以上2例.现场表现为心前区或胸骨后疼痛40例,上 腹痛3例,心源性休克6例.伴有心律失常25例,急性左 心衰9例.有冠心病l8例,冠心病合并高血压7例,冠心 病合并糖尿病5例,高血压9例,高血压合并糖尿病8例,无 明显病史2例.下壁梗死21例,广泛前壁梗死l2例,前壁 梗死8例,前间壁梗死6例,高侧壁梗死2例. 1.2方法院前急救措施根据患者的先兆症状及典型临 床表现,特征性心电图改变作出初步诊断.对确诊或可疑 的AMI患者,立即就地绝对平卧休息,高流量吸氧,用最短 时问询问病史和检查生命体征,做心电图检查,判断有无心 律失常,心力衰竭或休克等;迅速建立静脉通道,无血压低 时使用硝酸甘油静脉滴注,根据血压调节滴速;有效止痛, 常用吗啡3～5mg静脉注射或哌替啶50～100mg肌肉注 射;出现频发室性早搏,立即用胺碘酮150mg缓慢静脉注 射,然后按0.5rag/min静脉滴注维持,或利多卡因 5O～100mg缓慢静脉注射,然后按1～4mg/min静脉滴注 维持;出现心源性休克低血压时,给予多巴胺10tzg/kg?min 静脉滴注,根据血压调节滴速;出现心室颤动或心脏骤停 时,立即行电击除颤,心肺复苏术.转运途中接上心电监护 仪密切观察病情变化,保持车速平稳,避免急刹车,使用车 载手机通知医院相关科室做好接诊准备,保证到医院后”绿 色通道”的畅通. 2结果 经院前急救处理后安全转送人院47例,现场抢救无效 死亡2例,均死于室颤致心跳呼吸骤停.25例直接送介人 室行急诊经皮冠状动脉血运再建(PCI),13例行早期溶栓 治疗,9例保守治疗,治愈44例,死亡3例,其中2例死于反 复室颤致心跳呼吸骤停,1例死于室壁瘤破裂. 3讨论 AMI是冠状动脉闭塞,血流中断,致部分心肌严重的持 久性缺血而发生局部坏死.当冠状动脉闭塞18min,心内 膜下心肌细胞便出现坏死,闭塞3h后,坏死区可以扩展到 全层的2/3,闭塞4～6h即可引起透壁或几乎透壁性坏死; 闭塞后40rain再灌注,可抢救60%～70%的缺血区域,闭 塞3h后再灌注,仅可减少梗死面积的10%一20%,6h后 进行再灌注,则几乎不能挽救处于危险状态的心肌…. AMI从症状发生到接受再灌注治疗的时间,直接决定了心 肌梗死的范围,心肌功能以及短期和长期生存率. AMI发病急,病程进展快,病死率和猝死率高,AMI的 院前急救必须争分夺秒,迅速到达现场和快速平稳转 运,是提高抢救成功率和预后的前提.而在最短的时间 内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌获得再灌注,是治疗 AMI的主要措施.院前静脉溶栓治疗,可以进一步缩短溶 栓至起病的时间,提高溶栓再通率.但要严格掌握溶栓 的适应证,注意途中可能会出现再灌注心律失常及出血等 并发症.急诊PCI,可以减少梗死后心绞痛,室性心律失常 等并发症的发生,并且可以显着改善左室心功能,降低死亡 率,缩短住院天数’.途中通知tk,血管内科做好介入手术 前的准备,可确保到院后绿色通道的通畅.本组25例,到 医院后直接送介入室行急诊PCI,效果良好,无1例死亡. 早期积极防治心律失常,也是决定AMI患者存活的关 键.AMI死亡的患者中约50%在发病后1h内于院外猝 140 死,死因主要是可以救治的致命心律失常.因此在现场或 转运过程中,应尽早使用监护仪进行心电监护,