阑尾疾病查房.docVIP

2010年11月阑尾炎护理教学大查房 护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，今天我们查房的病人为3床王森元诊断坏疽性阑尾炎。阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其典型临床表现转移性右下腹痛，早期伴有恶心、呕吐、部分病人有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，炎症发展，阑尾化脓、坏疽、穿孔后伴有体温明显升高等全身症状。一旦确诊，绝大多数应尽早手术治疗。下面我们先请今天的主管护士来汇报一下病例。 王森元 男 68岁3床 主管医师：李德辉，病人因转移性右下腹痛2天，诊断为急性阑尾炎于2010年11月7日16点步行收入我院，入院后神智清，呼吸平稳，T:36.9℃ P:89次/分R:21次/分BP:120/70mmHg。2天前病人无明显诱因出现腹痛，上腹部和脐周表现明显，显钝痛样，持续性。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛，无放射。与当地医院行抗炎治疗（具体不详），症状缓解不明显，渐加重，全腹痛，来我院急诊，行体格检查诊断为“急性阑尾炎”发病以来进食差，小便少，排气可。既往脑血栓病史10余年，曾与40余年前行“胃大部切除”手术，20余年前患“急性肠梗阻”;腹部CT：阑尾炎。于2010年11月7日下午16：30在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中探查见于阑尾回肠后位，与周围组织粘连，阑尾坏疽、穿孔，于下午16：30回房,神智清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36.6℃BP:135/ 护士长：阑尾炎是我们科的常见病，又是外科急腹症之一，是什么原因导致阑尾炎如此常见喃？ ：1．急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因，造成阑尾管腔梗阻常见原因有:1)淋巴组织明显增生。最常见，多见于青年人2）粪石3)异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等4）阑尾解剖结构异常，如管腔异常、开口狭小。 （2）细菌入侵 阑尾管腔受阻以后。内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮完整性受损，细菌侵入比壁内并延粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多是肠内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾 （4） 饮食因素，经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 2．慢性阑尾炎 大多数甴急性阑尾炎转变而来，少部分开始即显慢性过程 护士长：通过张静的回答我们知道主要病因是阑尾管腔阻塞，又因阑尾是大肠上的盲管，因此而到只有如此高的发病率，以前认为阑尾是人体进化的缩影，在人体上没什么用途，近来研究发现阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，30岁之后功能降低，60岁之后功能消失，因此成人阑尾的切除，无损与机体的免疫功能，病人通过查体、做CT诊断为急性阑尾炎，那临床上有哪几种检查帮助我们诊断急性阑尾炎，请说一下。 ：急性阑尾炎的诊断方法有三种： 　1、实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞计数比例增高，但新生儿、老年人可升高不明显。尿检一般无阳性，但盲肠后位阑尾炎可刺激右输尿管，尿中可有少量白细胞或红细胞。 2、B超检查 有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 3、X线检查 立位腹部平片，在穿孔性阑尾炎合并腹膜炎时，可见盲肠扩张和气体平面；钡灌肠检查，在慢性阑尾炎时，有阑尾显影不良、管腔不规则、排空延迟等影像。 护士长：阑尾炎的诊断取决于重要的一点，阑尾根部的体表投影点，即McBurney点，有谁说一下这个点在哪儿？ 右髂前上棘与脐连线的中、外1|3。请王培宁老师说一下临床表现。 （一）症状（1）转移性右下腹痛 典型临床表现，部分病人也可在发病初始即表现为右下腹痛。1）单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛；2）化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛；3）坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；4）穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛有呈持续加剧。不同位置的阑尾炎，腹痛部位也有差异。1)盲肠后位阑尾炎，表现为右侧腰部疼痛；2)盆腔位阑尾炎，疼痛在耻骨上区；3)肝下区阑尾炎可引起右上腹痛； （2）胃肠道反应 早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。盆腔为阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可导致麻痹性肠梗阻、腹胀，排气排便减少。 （3）全身表现 早期有乏力、脉速、发热等，体温多在38度以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战者，体温明显升高，达39度或40度。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热、轻度黄疸。 护士长：典型表现转移性右下腹痛，恶心、呕吐，伴发热，还有几种特殊类型的急性阑尾炎，请说一下： 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1．新生儿急性阑尾炎 很少见。由于新生儿不能提供病史，早期临床表现如厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等无特征性，穿孔率可高达50％～85％。诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。 2．小儿