脊髓损伤的分类及分.pptVIP

脊髓损伤的分类及神经功能分级 脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍 脊髓损伤的分类 脊髓损伤病因分类 1. ?外伤性脊髓损伤 在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年20～60例／每百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它损伤美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6％ 27％英国 39％ 24％ 17％ 4％ 16％加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 　北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8％CRRC 53.7% 39.2％ l.7% 2.7% 2.6% 外伤性脊髓损伤 外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因 。 （1）直接外力? ?刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性的脊髓损伤 石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓 火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织，而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍可损伤脊髓 （2）间接外力? 交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因 2.?非外伤性脊髓损伤 （1）发育性病因? 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。 （2）获得性病因?主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基础上，对脊髓损伤进行康复治疗。 脊髓神经损伤的解剖部位分类 1 .脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、膀胱和直肠功能障碍，四肢或下肢迟 缓性瘫痪，反射减弱或消失。由于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射存 在。 脊髓神经损伤的解剖部位分类 2. 圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区为S2～5节段，可有骨盆肌 的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则为完全性圆锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可基本正常。 脊髓神经损伤的解剖部位分类 3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。 脊髓神经损伤的解剖部位分类 在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤 脊髓损伤的程度分类 1 脊髓震荡：脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出 现的一种暂时性功能抑制(机制不清)，伤后表现为不全瘫，且恢复较迅速、 完全，在病理上无实质性改变 -----回顾性诊断 按脊髓损伤的程度分类 2 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功能存留。不完全性脊髓损伤提示脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能 ①脊髓半侧损伤(Brown-Sequard Syndrome)：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉丧失 ② 前脊髓损伤综合征(syndrome of anterior spinal cord injury)：损伤后不同程度的运动和 痛、温觉丧失，而本体觉存在 按脊髓损伤的程度分类 2 不完全性脊髓损伤 ③后脊髓损伤综合征(syndrome of posterior spinal cord injury)：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束体征 ④中央型脊髓损伤(syndrome of central spinal cord injury)：该型多见于颈段，上肢运动功能障碍明显重于下肢 按脊髓损伤的程度分类 3 完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门