高血压诊断和鉴别诊断.PPTXVIP

欢迎大家;高血压的诊断和鉴别诊断;内容;一、高血压流行病学;一、高血压流行病学;一、???血压流行病学;二、高血压的诊断;二、高血压的诊断;（一）诊所血压;（一）诊所血压;（一）诊所血压;（二）自测血压;（三）动态血压;（四）高血压分级;诊室和诊室外高血压的诊断标准;血压水平的定义和分级 ;（五）恶性高血压;三、继发性高血压;（一）继发性高血压特点;（二）继发性高血压常见原因;(1) 肾实质性疾病;(1) 肾实质性疾病;(2)肾血管疾病;(2)肾血管疾病;;肾动脉狭窄致恶性高血压一例（17岁）：作了腰穿、头颅MR和肾上腺CT等检查。 曾被误诊为脑炎、脑梗死、肾性高血压和怀疑为 嗜铬细胞瘤和原醛等，;（3）原发性醛固酮增多症;临床特点;原醛患者病因分类;;影像学检查：CT;辅助检查; 基础 服药后2h Aldo/PRA Aldo（ng/L） Aldo/PRA 原发性高血压 ＜200 ＜15 原 醛 症 ＞400 ＞15 ＞50 ;肾上腺静脉插管采血;患者在插管前保持卧位8 h以上。 血样取自双侧肾上腺静脉及肾静脉水平下的下腔静脉。 病变侧与病变对侧醛固酮之比(Aside／A contra)及病变侧与病变对侧醛固酮与皮质醇之比【(A／C)side/(A／C)】contra2．0者，提示病变侧肾上腺优势分泌醛固酮，即为APA；反之为BAH。;原醛鉴别诊断;;（4）皮质醇增多症;皮质醇增多症 ;糖皮质激素的调节和定位诊断;41;42; 静脉导管分段取血测ACTH或ACTH 相关肽: 对异位ACTH综合征和垂体库欣病或影像学检查阴性的库欣病的鉴别及对异位ACTH分泌瘤（如肾上腺异位ACTH瘤）的定位有意义 岩下窦与外周血ACTH比值≧2，提示库欣病;44;ACTH依赖性库欣综合征的定位诊断有时相当困难 ;（5）嗜铬细胞瘤;临床特点 ;临床诊断线索;实验室检查和功能试验;Literature Supports;影像学检查; 嗜铬细胞瘤 Enhancement with IV on CT High signal intensity on T2 weighted MRI Prominent vascularity ;;影像学检查;131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬 细胞瘤。心脏未见显影 ;;5;临床表现有盐皮质激素过多症群的有 17 α羟化酶缺陷 11β－羟化酶缺陷 其它先天性肾上腺皮质增生没有高血压低血钾： 21 α羟化酶缺陷：男性化伴或不伴失盐 3α－羟类固醇脱氢酶缺陷：肾上腺功能不足加男性女性化，女性男性化 20,22－碳链酶缺陷：肾上腺???能严重不足，出生后很快死亡;17(α)－羟化酶缺陷;11β－羟化酶缺陷;（7）Liddle氏综合征;（8）药物诱发的高血压;（9）血管病变;（10）颅脑疾病;总结;Thank you for your attention