骨筋膜室综合征的护理.PPT

* * * 你们好 骨筋膜室综合征的高危评估与处理 学习内容 基本知识 1 4 3 评估要点 2 早期干预 减压术后的护理  定义 骨筋膜室综合征：是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期症状和体征。 骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表面为剧烈疼痛，相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症 病因 内容物体积增加 --缺血后水肿 --损伤：挫伤/挤压伤/烧伤 --出血 骨筋膜室容量减少 --包扎、固定过紧 --严重局部压迫、长时间 室内压力升高 组织血供受损 骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小时内出现。 症状： 早期：疼痛进行性持续加重、不因为肢体固定和 一般处理而改善 临床表现 临床表现 体征： 肢体肿胀（最早）：受累肢体肿胀明显、发亮、张力大，水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要）：缺血的肌肉受到牵拉时出现疼痛，这是早期诊断的重要依据 神经：感觉减退、主动活动无力、感觉消失 血管：搏动减弱或消失。 晚期表现—5“P”征 Pain—疼痛 Paresthesias—感觉异常 Pallor---苍白 Paralysis---肌肉瘫痪 Pulseless---无脉 没有足够血液供应，肌肉在2-4小时开始损伤，神经损伤在30分后开始。12小时后有不可逆转神经损伤危险 好发部位 前臂：掌侧、背侧 小腿：前侧、外侧、后侧 手部、足部 高危因素 早期诊断缺乏认识：对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状——持续性剧烈疼痛，误认为是骨折的一般表现。 肢体包扎过紧。 滥用镇痛剂 长时间过紧地捆扎止血带 1. 早期诊断缺乏认识：由于该综合征多继发于损伤、骨折。医护 人员对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状——持续性剧烈 疼痛，误认为是骨折的一般表现。 1. 早期诊断缺乏认识：由于该综合征多继发于损伤、骨折。医护 人员对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状——持续性剧烈 疼痛，误认为是骨折的一般表现。 . 检查不仔细：医务人员对多发性创伤未作全面系统的检查，特 别是对严重多发性创伤，只重视对危及生命的器官损伤的诊治， 忽略了四肢骨折及时有效的处理及动态观察， 待病人生命体征稳 定或意识清醒后才发现好、 骨筋膜室综合征的典型表现， 此时肌 肉神经的损害已到了较严重的程度。组织损害将不可逆转。 ? 3. 肢体包扎过紧：四肢骨折 高危人群 肢体受重物砸伤，挤压伤的病人 肢体血管损伤的病人，如股动脉损伤 石膏或者夹板固定不当的病人 如何判断骨筋膜室综合征？ 创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛 被动牵拉试验阳性 感觉活动异常 血管搏动减弱或消失 评估要点 1.患肢皮肤颜色：红润、青紫、暗红、黑色、苍白 2.患肢肿胀情况：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、测周径（皮尺） 3.患肢疼痛情况:早期持续性进行性剧烈疼痛、被动牵拉痛 4.毛细血管充盈时间：正常、缓慢、迅速 评估要点 5.患肢动脉搏动：正常、减弱、无 6.患肢感觉：触觉、两点辨别觉存在或消失 7.患肢运动：轻度、中度、重度受限 8.患肢皮温：温暖、凉，皮温仪测量 9.固定效果：过紧、过松、合适 注意：有两项或以上异常为高危状态，需要量每1-2小时评估一次。 一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。并及时做好筋膜开窗术的准备 早期护理干预 Rest Ice Compression Elevation 休息 冷敷 减压 抬高 ◆RICE 脱水疗法，密切观察 骨筋膜室综合征护理要点 专科观察 伤口评估 患肢体位护理 心理护理 功能锻炼 营养支持 专科观察 严密观察局部症状和体征 患肢血液循环恢复情况 皮温 足背动脉 肿胀 疼痛 麻木 足趾（手指）活动情况 * * *