骨质疏松实验室检查与鉴别诊断.PPT

实验室检查指标 6. 监测药物治疗依从性 抗骨吸收药物需要长期用药，药物疗程较长，尤其是双膦酸盐，在服用过程中要求比较严格，如果依从性差的患者，它的疗效是比较差的。观察服药依从性是一个很重要的方面。 实验室检查指标 实验室检查指标 实验室检查指标 同时 IOF 建议， β-CTX 主要用于抗骨吸收治疗的监测。它的期望值是较基线下降 35 ％ - 55 ％，检测的间隔是在治疗前测定基础值，治疗后 3 个月或之后每 6-12 个月监控一次。 P1NP 是骨形成标志物，它可以用于抗骨吸收治疗的检测和促形成治疗的监测。它的期望值是抗吸收治疗以后下降大于 40 ％，而促形成治疗以后上升大于 40% ，检测的间隔是同倍 CTX 的，如果我们后期的检测达到期望的下降的幅度，表明我们治疗是有效的。在临床上我们一般要维持目前的治疗并继续监控，每隔 6-12 个月检测一次，如果没有达到这个期望值的幅度，说明效果不显著，需要询问患者的依从性、副作用的发生，必要的时候需要调整治疗方案。 实验室检查指标 （六） BTM 的特点 1.BTM 的优点 骨转换标志物的优点是可以预测骨折风险，在一定程度上导致了药物选择以及疗效监测，它的检测比骨密度更为便捷、为非侵袭性、相对比较便宜、而且可以重复应用。 2.BTM 的局限性 BTM 也有一定的局限性，主要在它的变异度。 （ 1 ）生物变异度：骨转换标志物有一定的 昼夜节律和季节节律。 （ 2 ）个体间差异：不同年龄、不同性别的患者，以及不同的身体状态情况下，它的检测是受到影响的。 （ 3 ）检测误差：不同实验室的不同检测方法也为检测带来一定的误差。 （ 4 ）标本保存变异：在标本采集的过程中，储存方法不得当也会使检验产生一些误差。因此，我们一般采用清晨空腹采血，避免采血前剧烈运动，冷藏储存血，在采血后 4 小时内离心，这样就便于我们减少误差。在检验结果的分析当中，我们要注意考虑到年龄和性别的因素，同样还要考虑到伴随疾病、用药情况、以及最小有益变化值，从而对疗效的监测得出合理的解释。 骨质疏松症实验室指标与鉴别诊断 一.实验室指标 二.鉴别诊断 鉴别诊断 （一）骨质疏松症的诊断标准 根据 WHO 建议的诊断标准， 与同性别、同种族的健康成人骨峰值比较，如果骨密度下降在一个标准差以内，为正常骨量，下降在一个标准差到 2.5 个标准差以内诊断为骨量低下，下降大于 2.5 个标准差诊断为骨质疏松，如果骨密度下降符合骨质疏松症的诊断标准，同时又有一处或多处的骨折，就可以诊断严重骨质疏松。 根据这样一个诊断标准，就不难识别和诊断临床中的骨质疏松患者，但是需要注意的是骨密度测定只是定量检查，而不是定性检查。临床上诊断骨质疏松症的完整的内容应包括两个方面：除了要确定骨质疏松症以外，还要排除其他影响骨代谢的疾病 ，也就是进行骨质疏松的鉴别诊断。 鉴别诊断 （二）骨质疏松症需要鉴别的疾病 1. 影响骨代谢的内分泌疾病； 2.免疫性疾病，如类风湿性关节炎； 3.影响钙和维生素 D 吸收和调节的消化道和肾脏疾病 ； 4.多发性骨髓瘤等恶性疾病 ； 5. 药物如糖皮质激素等； 6.先天性和获得性骨代谢异常疾病。 你们好 骨质疏松症实验室检查指标与鉴别诊断 成骨细胞与破骨细胞 成骨细胞是骨形成的主要功能细胞，负责骨基质的合成、分泌和矿化。骨不断地进行着重建，骨重建过程包括破骨细胞贴附在旧骨区域，分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝；其后，成骨细胞移行至被吸收部位，分泌骨基质，骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。 骨质疏松症实验室指标与鉴别诊断 一.实验室指标 二.鉴别诊断 实验室检查指标 （一）基本检查项目 为帮助鉴别诊断，对于诊断和临床怀疑骨质疏松的患者至少应注意以下几方面的检查。 1. 骨骼 X 线片：关注骨骼任何影像学改变与疾病的关系。 2. 实验室检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 需要注意的是 原发性骨质疏松症患者血的钙、磷和碱性磷酸酶值的通常是在正常范围内的，只有在骨折的时候血的碱性磷酸酶值水平才会有轻度的升高，如果这些指标有一个非常明显的异常，需要做进一步检查做鉴别诊断。 实验室检查指标 （二）酌情检查项目 为了进一步鉴别诊断的需要，我们还要酌情做一些检查项目，包括：性腺激素、 25OHD 、 1,25(OH)2D 、甲状旁腺激素、尿的钙磷；甲状腺功能、皮质醇；血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物；放射性核素骨扫描；骨髓穿刺或骨活检等等。通过这些检查帮助我们判断引起骨质疏松的原因。 实验室检查指标 （三）骨转换生化指标