骨科卧床病人护理.PPT

4?.促进血液循环 对于长期卧床的老年患者，应每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮发生。 5 . 增进病人营养 合理的膳食是改善病人营养状况、促进创面愈合的重要条件。 6. 鼓励病人活动 鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床而导致各种并发症。 三、压疮的治疗和护理 压疮分为四期 炎性浸润期 淤血红润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 （一）淤血红润期 （二）炎性浸润期 （三）浅度溃疡期 （四）坏死溃疡期 压疮的治疗 显著改善皮肤的微循环 赛肤润通过EFA达到直接扩张局部皮肤微血管的作用 安普贴薄膜 美皮康 (有边型） 防水功能 感染的预防和护理 呼吸道感染 泌尿系感染 其它 呼吸道感染 ◆ 长期卧床病人易引发呼吸道感染，特别是坠积性肺炎的发生。 ◆ 为了有效地防止呼吸道感染的发生，必须加强呼吸道护理，促进痰液排出。 临床护理时要注意做到以下几点： 1．坚持每日定时帮助患者翻身、拍背。 2．卧床首选半坐卧位，其次为侧卧位。 3．鼓励患者有痰就咳，不要噙在嘴里或者吞咽下去。 4．患者每日可在床上进行呼吸功能锻炼。 5．发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流。 Page ? * Page ? * 压疮发生危险因素评估 Braden评估表（修订版）包括8项内容：皮肤感觉、潮湿情况、活动情况、移动情况、营 养、摩擦力、梯形/身高、皮肤类型。 每项评分1~4分不等，分数越低发生压疮的风险性越大，评分范围8~32分。该标准有较理想的敏感度和特异度。 措施落实即可避免压疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。 1、经常翻身 ,常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立翻身卡。在各种卧位时，采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2—2/3满，不可充气过度；还可采用翻身床、气垫床、水床等。 2、平卧位需抬高床头，一般不应高于30°；协助翻身，更衣，换床单时，一定要抬起病人身体，避免拖拉等动作。不使用破损便盆；使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。 3、 根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉；大水便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上；床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。 经常进行温水擦浴，定时按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。常用的有手法按摩和电动按摩器按摩。 局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。 护理重点：采取积极措施，防止局部继续受受压，使之悬空，避免摩擦潮压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。护理重点：是保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防止感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥. 表皮水泡破溃，溃疡形成，疼痛加剧。护理重点:清洁疮面，促进愈合。 坏死组织发黑，脓性分泌物增多。坏死扩展达骨骼。严重者甚至引起败血症，危及生命。 护理重点：清洁创面，除腐生新，引流通畅， 促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。 长期卧床的病人不仅休息、睡眠在床上，而且饮食、便溺、会客、接受治疗和护理等一系活动也都在床上，由于卧床时间太长，免疫力降低，除易发生褥疮、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓形成等并发症外，还易引起以下感染。 大部分长期卧床病人由于卧床时间太长，排痰能力下降，痰液阻塞于呼吸道，会引起排痰不畅。而这类病人的免疫力往往降低，细菌会乘虚而入，引发呼吸道感染，特别是坠积性肺炎的发生。 呼吸功能锻炼：即用缩唇呼吸和腹式呼吸来促进膈肌运动，提高肺泡通气量，改善肺部通气。 长期卧床的患者，细菌在尿路中存留时间长，不能被及时排出体外，再加上留置尿管，使细菌能在尿路中繁殖、生长，造成尿路感染。 对于长期卧床的患者，做好口腔护理可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲。 总之，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。 肢体长时间在无重力状态时，肌肉无需收缩，长时间处于松弛状态会引起肌肉萎缩。只要卧床一周以上肌力就会减少20%。随着卧床时间的推延，肌力会不断减弱，并伴有肌肉萎缩。肢体由于肌力下降或疼痛而不