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完善知情同意告知 构建和谐医患关系 【医务科】 完善知情同意告知 构建和谐医患关系 我国医疗知情、同意及告知 方面存在的问题 1.1知情同意告知主体不明确 有些病情应该由高年资医生告知，但实际上出于各种原因都是低年资医生去实施告知，由于医学知识水平和临床经验的限制，可能会造成告知不及时、告知不充分、告知错误和告知不可信的情况发生。 我国医疗知情、同意及告知 方面存在的问题 1.2告知方式不明确 医疗知情同意告知一般分为口头告知和书面告知。哪些内容是可以口头告知的？哪些是属于书面告知的？哪些又是不需要告知的？患者对于医疗知识懂得不多，有时，患者把自己决定的权利就直接交给医生，医生也不经过患者的同意，就直接作出处理。 我国医疗知情、同意及告知 方面存在的问题 1.3医患双方对知情同意的认识存在差异 有些医生认为只要患者方在知情同意书上签字，一旦出现知情同意书上所列的情况，也不会承担责任。而纵观法院的审判案例，患者对于医院侵犯知情同意权的诉讼正在逐渐增多，说明患者方对医院在履行知情同意告知方面相当不满意。 落实知情同意制度执行流程 落实知情同意制度执行流程 落实知情同意制度执行流程 医疗告知中的医患 矛盾的化解 3.1医务人员应走入病人和家属的参照框架 3.2用尊重、热情、积极的心态感染病人及家属 3.3善于运用躯体语言 3.4告知内容要客观、真实、全面 3.5考虑到谈话对象特点，讲究语言的艺术 3.1医务人员应走入 病人和家属的参照框架 走入病人和家属的参照框架，就是换位思考，面对意外突发事件和生命的挑战，“生存本能”必然影响人的心理过程，而 3.2用尊重、热情、积极的心态 感染病人及家属 尊重就要不论病人的地位，经济贫富，文化素质高低等都要一视同仁，以礼待人，不嘲笑蔑视，不能有居高临下感觉，不能动辄训斥病人。尊重意味要保护患者隐私，以真诚为基础。 热情就要带有浓厚的感情色彩。就要面带微笑，注意倾听，不能冷若冰霜。积极表现在尽最大可能，减少负性事件机率，努力争取好的结果。 3.3善于运用躯体语言 在医疗告知中，医务人员要善于使用非语言行为，如目光、面部表情、身体姿势、动作变化等。 3.4告知内容要客观、真实、全面 所谓客观真实，是指告知内容必须实事求是，符合疾病客观发展规律。 全面是指向病人或家属提供的信息要详尽，如采取某种方式的利弊，经济费用等，提供几种选择途径。比如介绍麻醉意外等并发症时，一定要讲清楚发生概率，避免病人及家属误解而放弃积极的治疗方式。不能根据自己的意愿对事实夸大或缩小。 3.5考虑到谈话对象特点， 讲究语言的艺术 实施告知时，要把握谈话对象的特点，是患者本人还是家属，对关系，年龄，理解问题能力等等因素都应予以关注，要因人而异采用不同的谈话方式，做到人性化。 如对癌症病人的告知，是要征得家属同意后才可告诉患者本人。对普通话能力差的人员，关键地方要给予重复解释，力求真懂。另外在告知时，尽量少用深奥的专业术语，使之通俗化，易理解，并且要讲究音调、语速等语言的艺术 * * 1 2 3 我国医疗知情、同意及告知方面存在的问题 落实知情同意制度执行流程 医疗告知中的医患矛盾的化解 患者门诊就诊 医技医师 有创检查前沟通告知 门诊医师 进行病情沟通告知 医护人员就住院事项 进行沟通告知 入 院 患者入院 主管医师 对患者进行知情谈话 手术谈话 住院病人有以下情况 须进行诊治谈话 72小时诊疗知情谈话 （5天内手术病人 可以以术前谈话代替） 术前、术中（必要时） 术后、麻醉谈话 有创诊疗操作 高值耗材、贵重物品 输血、自体输血 特殊检查、治疗 新技术开展 诊疗知情告知 患者出院 出院时就用药、饮食 等注意事项 复诊时间等 进行沟通 出院回访 对出院后病情及 复诊时间进行回访 宣泄和自我防御方式可以减少内心痛苦并适应现实。所以应从人性的层面多给予理解和宽容。 眼睛可传递最细微的情绪，目光要给人以真诚可信，不可有敌意或隐瞒。 面目表情通过眼睛、眉毛、嘴巴、下鄂等的变化表现出同情、理解等信息，不能流露不耐烦或防御神态。 身体语言是靠手势的运动和位置，表达亲切、肯定、接近等信号，不可向对方传达否定或拒绝疏远等。 医务人员要时刻提醒