乙肝肝硬化并发症处理-外科.PPT

分期 前驱期 Ⅰ期 以轻度情绪性格改变为主； 昏迷前期 Ⅱ期 以意识错乱及行为失常为主 ，此期可出现扑击样震颠 肌张力增高，病理反射阳性； 昏睡期 Ⅲ期以昏睡和严重神志错乱为主；  昏迷期 Ⅳ期由浅昏迷进入深昏迷意识丧失 反射消失，可闻及肝臭 Treatment of Hepatic Encephalopathy Identify and treat precipitating factor Infection GI hemorrhage Prerenal azotemia Sedatives Constipation 乳果糖Lactulose (adjust to 2-3 bowel movements/day) Protein restriction, short-term (if at all) TREATMENT OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY 肝性脑病临床处理流程图 AASLD. Postgraduate course 2009. Morgan T. Update in the Diagnosis and Management of Decompensated Cirrhosis. Hepatitis Annual Update 2009. 肝硬化并发症的预防 ?门脉高压及食道静脉曲张： 1.避免用力的动作。会增加腹压及胸压。 2.避免进食粗糙食物，会造成食道损伤。 3.避免进食辛辣食物，会造成食道黏膜损伤。 4.避免服用阿司匹林。 ?腹水及水肿： 1.服用医师所开的药物，例如：利尿剂、白蛋白。 2.采取低钠饮食及限制液体的摄取。 3.除非是有肝性脑病变否则可摄取适量蛋白质。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4.每3天测量体重，监测体液是否滞留。 5.观察是否有水肿现象产生。 6.有腹水产生的病人，可采半坐卧或高坐卧位，以利呼吸。 7.有出现下肢水肿情形，鼓励活动和将下肢抬高，以促进静脉回流。 ?肝性脑病： 1.意识改变时，减少食物中蛋白质的摄取。 2.按时定量服用药物，例如：Neomycin、Lactulose以降低肠内道细菌产生氨。 肝硬化饮食原则 肝硬化病人保养之道之一就是给予适当营养。如果误信「保肝偏方」，这样反而有可能使肝硬化恶化得更快。在各项营养素的摄食原则如下： 1.采『适当蛋白质』、『高热量』、『低脂肪』之饮食。 2.禁止酒精摄取。 3.补充综合维生素。 4.腹水的病人，应食用低钠饮食，并限制水份一天不超过1500-2000ml。 5.有食道静脉曲张应避免粗糙坚硬食物，食用冷软食并注意细嚼慢咽。 肝硬化患者的随访 一、定期门诊追踪：以早期发现及治疗腹水/下肢水肿，减少腹水应可以减少发生自发性细菌性腹膜炎的机会。 二、接受上消化道内视镜检查：以确定是否有胃食道静脉曲张，若有应该一上述原则加以处理以预防岀血。 三、每3-6个月定期接受血清AFP检测及腹部肝脏B超：以早期发现肝癌早期治疗以提高存活率。 谢谢聆听 * 需严密观察患者病情，估计出血量，积极抗休克治疗。 药物治疗包括：生长抑素，血管加压素，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，抗生素等。 非药物治疗包括：三腔二囊管，内镜直视下止血，介入治疗，外科治疗。 介入手术包括有：经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS) ，经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术(BORTO)，经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)，脾动脉栓塞术等。 外科分流断流手术，即门腔分流和远端脾肾静脉分流，适用于有较好代偿肝功能和经其他方法（ 药物或内镜治疗）处理无效的病人。对于CTP A级者分流手术有可能可挽救生命；CTP B级者断流手术，CTP C级者应极为慎重（死亡率≥50％）。 * * 二级预防推荐采取药物β受体滞阻剂（NSBB），加内镜套扎（EVL）、硬化剂的方法。 如患者出现再出血，则考虑于TIPS介入治疗，或外科手术分流。 * * * * * Definition H 4 Hepatic encephalopathy is a syndrome belonging to the family of metabolic encephalopathies, like diabetic coma, carbon dioxide narcosis or hypoxia. It is characterized by an impairment of intellectual function ranging from sleep disorders to coma, occuring in patients with liver dysfunction. Hepatic encephalopa