体外冲击波在骨科临床中的应用.pptVIP

解放军第309医院（总参谋部 总医院）是京西北唯一的综合性 三级甲等医院，依山傍水，是一 流的花园式生态医院。 309医院康复中心简介 309医院康复中心成立于2011年8月，依托医院先进的 诊疗技术和工伤康复定点机构的优势，拥有一支技术过硬的 专业人才队伍和一批先进的康复诊疗设备。 学科带头人 黄振俊 康复中心主任 全军康复理疗专业委员会副主任委员 中国医学与心理学工作者协会临床心理专业委员会副主任委员 中华中医药学会针刀专业委员会常务委员 中华中医药学会肿瘤分会常务委员 中华中医药学会继续教育分会常务委员 世界中医联合会康复保健专业委员会常务理事，中国康复医学会创伤康复专业委员会常务委员，中国医师协会康复医师分会疼痛康复专业委员会常务委员，全国颈肩腰腿痛专业委员会常务委员，全国高等中医院校骨伤教育研究会常务委员，中国人才研究会骨伤人才分会常务委员，全军中医骨伤专业委员会副秘书长； 《中国医药导报》常务编委，《中医学报》，《中国伤残医学杂志》，《中国中医药现代远程教育》等杂志编委； 现承担国家级课题一项，完成国家及省部级课题3项； 在SCI、Medline及统计源期刊上发表学术论文20余篇、参编专著3部； 海淀区医学会医疗事故技术鉴定专家，海淀区劳动能力鉴定专家。 目前暂设床位80余张，治疗区面积1000余平方米 康复评定室 运动治疗室 作业治疗室 言语治疗室 心理治疗室 传统康复治疗室 开展诊疗项目以骨科康复、神经康复和烧伤康复为主， 同时向小儿康复、心脑血管疾病康复等多学科发展。 自2009年，医院分别被国家人力资源与社会保障部和北 京市人力资源与社会保障局确定为“工伤康复和工伤医疗” 定点医疗机构。康复中心已收治北京市各区县工伤病人近千 名。工伤职工在医护技人员的精心治疗和护理下，在最短的 时间内重返工作岗位，回归社会，提升信心，收到了良好的 社会效益。 (三)冲击波的波形 ESW与气泡相互作用产生气泡崩溃和微喷 射现象。 空化效应是ESW引起组织损伤的主要原因 。空化效应可使生物组织产生自由基而使其 受损。 空化效应是冲击波独有的特性，它有利 于疏通闭塞的微细血管，松解关节组织的粘 连。 5、镇痛效应 冲击波对轴突进行强刺激可以产生镇痛作用。神经系统的这种反应方式被称为“门控”，是通过激发无髓鞘C纤维和A-δ纤维启动镇痛作用。 空化效应通过下列机制发挥治疗作用：促进血 管增生，改善局部循环，引发骨组织内微损伤而诱导新骨形成。 ESW对骨组织效应具有剂量依赖性、可饱和性。 体外冲击波促进成骨活性因子表达 目的：观察体外冲击波对骨折延迟愈合的临 床疗效 一般资料：选取符合骨折延迟愈合诊断标准患者 32例，男18例，女14例，年龄21-72岁，平均（ 47.3±22.2）岁；病程3-8个月，平均（5.4±2.5 ）月；交通伤17例，压砸伤8例，摔伤7例；肱骨骨 折8例，尺、桡骨骨折12例，股骨干骨折8例，胫骨 骨折4例。 方法： 应用体外冲击波所产生的高能震波进行治疗。将患者置 于舒适体位并固定，在透视下定位。根据骨折部位和骨的形 状大小选择不同的能量和冲击次数。一般先从低能量开始， 然后根据患者对疼痛的耐受程度逐渐增加至所需能量。 基准点一般选在距离骨折端0.5cm处或硬化骨端，每次 治疗选3-5个基准点，每个基准点冲击800-1000次，能量16- 18KV，频率60-80次/分，每个治疗期间共冲击2800-3400次 ，每期治疗间隔1-2天，每个疗程3-5个治疗期。震波焦点避 开内固定和大血管及神经。 每月摄片检查，了解骨折愈合情况。 结果： 体外冲击波治疗后，例骨折延迟愈合患者中， 例有较明显的骨痂生长，其中，12例最终愈合，5例 无效。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为6-20周，平 均12周。治疗总有效率为86.4%。 体外冲击波治疗后，未观察到对肢体神经、血 管以及内外固定造成影响。 结论： 体外冲击波治疗骨折延迟愈合可促进骨痂生长 、缩短愈合时间，无明显神经、血管损伤及内外固 定断裂等并发症。 体外冲击波治疗方法简单、有效、安全、创伤 小，是治疗骨折延迟愈合的理想方法。 （二）体外冲击波对跟痛症的临床研究 跟痛症是由劳损和病变所引起的跟部急、慢性 疼痛。跖筋膜炎、跟骨骨刺、脂肪垫炎、跟后滑囊 炎、跟腱腱鞘炎等可导致跟痛症。多发于40-70岁的 中老年人，为临床常见病、多发病。 近年来，国内外研究显示，体外冲击波治疗跟