小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预.docVIP

小儿全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及护理干预 齐齐哈尔医学院2010年第3l卷第;3期 /J~)L全麻术后呼吸系统并发症的原因分析及 护理干预 苏小梅李桂珍 小儿手术全麻较成人有很高的风险性.Bonoli等于 1995年分析了9289例全麻手术患儿,认为患儿的并发症通 常发生在麻醉或手术中以及术后24h之内,在所有的并发症 中,呼吸系统约占5O.全麻术后A,JL较常见呼吸系统并发 症主要是指气道梗阻,喉痉挛,喉水肿,呼吸抑制,肺误吸等. 如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命.为保证患儿手术全 麻的安全性,2009年1月~2010年1O月,我科对小儿全麻术 后并发症进行了原因分析并采取有效的护理干预,取得了满 意的效果,现将小儿全麻术后苏醒期呼吸系统并发症的护理 报道如下. 1临床资料 选取我科2009年1月～2010年1O月238例全麻术后的 患儿,其中男168例,女7O例,年龄1月～13岁. 2并发症的原因分析及护理干预 2.1气道梗阻是术后早期最常见和最严重的并发症. 2.1.1原因分析1)舌后坠是拔除气管导管后最常见的上 呼吸道阻塞_2】,麻醉药及肌松药残留,肌力未完全恢复是引起 舌后坠的常见原因;小儿头颅大,颈部短,舌相对较大,会厌较 长呈u形,且位置较高,鼻腔,喉及上呼吸道较狭窄,容易发 生舌后坠.2)小儿气管,支气管狭小,轻微的粘膜肿胀即可致 小气道直径显着减小及气道阻力增加,引起气道阻塞.3)口 腔手术切口出血形成的血凝块或因唾液及呼吸道分泌物阻塞 气道可使气道完全梗阻.4)术前未严格禁食,麻醉药物或手 术刺激易引起呕吐返流,误吸. 2.1.2护理措施1)术后使患儿头偏向一侧并后仰或侧卧, 可开放气道,减少或避免舌根后坠引起的气道阻塞叫;发生舌 后坠时,头后仰和抬下颌是解除舌后坠致气道阻塞最简单和 有效的方法.如经上述处理梗阻仍未解除,可给予放置口咽 通气管,面罩吸氧后梗阻解除.2)如因渗血较多致上呼吸道 作者单位:广西梧州市人民医院 邮编543000收稿日期2010～l1—23 不全梗阻,及时清理呼吸道分泌物对全麻患儿至关重要.立 即予口咽部吸引,肩下垫软枕,头后仰并侧向一边,抬下颌等 处理.3)术前准备应注意根据患儿的年龄制定禁水,禁食时 间,并让家长协助做好解释和安慰工作. 2.2喉痉挛喉痉挛是麻醉苏醒期严重的并发症. 2.2.1原因分析1)气道内血液,分泌物或呕吐,返流的胃 内容物,反复咳嗽,咳痰等刺激诱发引起.2)浅麻醉下吸痰, 放置口咽或鼻咽通气道,气管插管或拔管对咽喉部产生的刺 激从而激发喉痉挛.3)氯胺酮为主的复合麻醉方法,基础麻 醉后呼吸道分泌物或消毒液流入咽喉,刺激咽喉部,可使患儿 憋气以致缺氧,易发生喉痉挛.4)小儿神经敏感,易因刺激而 激发喉痉挛,存在呼吸道感染的患儿喉痉挛发生率为95. 8%. 2.2.2护理措施1)发生喉痉挛时,应立即停止一切刺激, 请求他人协助处理,遵医嘱加深麻醉,并清除咽喉部分泌物, 保持呼吸道通畅.将患儿置于适当体位,头尽量向后仰,同时 将患儿的下颌向前托起,张开嘴辅以正压通气.如果症状不 缓解,可给予小剂量肌松剂,以松弛声带改善通气.同时用面 罩持续正压吸氧至咽喉部肌肉功能恢复正常.2)术前禁食禁 饮,对饱腹,肠梗阻患儿术前应常规插胃管,并选择气管内插 管全麻.3)氯胺酮对中枢神经系统有特异的抑制和兴奋双重 选择性效应,少量的利多卡因和适量的安定类药物可预防精 神症状.4)呼吸道感染恢复期患儿,即使是轻微的咳嗽也应 暂缓手术. 2.3喉水肿小儿气管插管全麻术后最严重的并发症为喉 水肿. 2.3.1原因分析1)小儿喉部呈漏斗形,软骨柔软,缺乏弹 力组织,声带及粘膜柔韧,粘膜血管及淋巴组织丰富,易发生 充血,水肿,声嘶和吸气性呼吸困难.2)机械性因素:插管不 顺利,气管导管对喉头组织的压迫,使受压部位的粘膜产生缺 血,缺氧;置管时间长或术中经常变动头颈部体位,使导管与 喉头粘膜问产生摩擦,造成损伤,渗出水肿. 抗”治疗,宜使用广谱抗生素预防感染,做创面渗液细菌培养 及药敏试验,及时调整抗生素,以提高效用.应用抗凝药物 后,应注意用药后反应,一旦发现出血倾向,急查凝血酶原时 间,并酌情减量或停药. 2.2.8健康宣教嘱患者严禁吸烟,注意保持环境的安静, 整洁,避免进食辛辣,酒等刺激性饮食,饮食宜清淡,高营养, 易消化,忌生冷.避免进出有刺激性气味的环境,移植皮瓣暂 时无感觉(3个月后恢复),应注意保护,防烫伤,冻伤.卧床 期间,注意防褥疮. 3结论 精湛的手术方法是皮瓣移植成功的基础,严密的观察,精 心的护理,科学的功能锻炼和康复指导是获得满意疗效的重 要保证.所以,认真细致做好护理工作是确保患者恢复最大 功能的保障.本组16例患者术后功能恢复良好,皮瓣均存 活.1例