高血压病学习课件.PPTVIP

* 常用降压药物---①利尿剂（Diuretic） 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 噻嗪类 心衰，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全，心衰 抗醛固酮药 心衰，心梗后 肾功能衰竭，高血钾 * 非选择性、 β1选择性、兼有α受体阻滞三类 降压机制： ①抑制全身和组织RAAS， ②抑制血流动力学的自身调节机制 不良反应：心动过缓，乏力，四肢发冷，加重心衰，哮喘，胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状、撤药综合征 常用降压药物---②β阻滞剂β-blocker * 常用降压药物---②β阻滞剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 β受体阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常，心衰，妊娠 2-3度AVB，哮喘，COPD 周围血管病，糖耐量减低，经常运动者 * 二氢吡啶（DHP）、非二氢吡啶 降压机制： ①阻滞血管平滑肌细胞L型钙通道，减少钙离子内流，兴奋收缩耦联减弱，血管舒张。 ②减轻AngⅡ和α1受体的缩血管效应。 ③减少肾小管重吸收钠。 在老年患者有较好的降压效果，对代谢无不利的影响，适应征较广。 不良反应：心率快，面红，头痛，下肢水肿，非DHP类可致心衰、心动过缓 常用降压药物--- ③钙通道阻滞剂calcium channel blocker, CCB * 常用降压药物--- ③钙通道阻滞剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 快速性心律失常，心衰 钙拮抗剂（维拉帕米，地乐硫卓） 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 2-3度AVB，心衰 * Angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI 常用药物如卡托普利、依那普利、培哚普利等 降压机制： ①抑制周围和组织的ACE，AngⅡ生成减少 ②抑制激肽酶，缴激肽降解减少 尤其适用于心衰、心梗后、糖尿病患者 咳嗽副作用较常见，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用 常用降压药物--- ④血管紧张素转换酶抑制剂 * 常用降压药物--- ④血管紧张素转换酶抑制剂 类别 适应征 禁忌征 强制性 可能 ACEI 心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 * angiotensin-Ⅱ receptor blocker, ARB 常用药物：缬沙坦、伊贝沙坦、替类沙坦等。 降压机制： ①阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，从而阻断Ang Ⅱ的水钠潴留、血管收缩、组织重构等作用。 ②反馈性引起Ang Ⅱ增加，激活AT2亚型，进一步拮抗ATI的效应。 降压起效慢，作用持久平稳。一般6-8周达到最大作用。 不良反应较少。 常用降压药物--- ⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 * 高血压Hypertension * 主要内容 概念 血压分类和定义 流行病学 病因 发病机制 病理 临床表现和并发症 诊断和评估 实验室检查 治疗 治疗原则 非药物治疗 药物治疗 顽固性高血压 高血压急症 继发性高血压 * 概念 高血压 原发性高血压（95%） 继发性高血压（5%） * 原发性高血压： primary hypertension essential hypertension 是以血压升高为主要临床表现的综合征。是心脑血管疾病的重要原因和危险因素，最终常可导致心脑肾等器官结构异常和功能障碍。 简称为高血压（hypertension) * 继发性高血压： 是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，不少继发性高血压患者可通过对原发病的治疗或手术治疗得到根治或改善。 * 血压分类和定义（2005年中国高血压防治指南） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 1级（轻度） 140~159 或 90~99 2级（中度） 160~179 或 100~109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 注：以上为成人高血压标准，儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数。 * 血压水平与心血管发病危险之间的关系是连续的。血压从115/75mmHg开始，每升高20/10mmHg，心血管危险增加1倍! * 流行病学 近50年来，我国高血压患病率快速上升 * 流行病学 我国高血压的“三低”：知晓率低、治疗率低、控制率低 知晓率（%） 治疗率（%） 控制率（%) 中国 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.1 美国