高血压的药物治疗(2).PPTVIP

中枢降压药 可乐定（chonidine） 中枢α2受体激动剂，抑制中枢使外周交感功能降低而降压 治疗高血压（危相及3期高血压），青光眼，预防偏 头痛 不良反应：口干便秘头痛等，水钠潴留（加利尿剂） 不可突然停药，以免引起交感神经亢进等撤药综合症 作用于血管平滑肌的降压药 肼屈嗪 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛，爱倍，异舒吉） 单硝酸异山梨酯（异乐定，欣康） 复 方 药 复方降压片（北京降压0号） 降压作用较为温和持久。片剂：每片含利血平0.1mg，氯氮卓（利眠宁）3mg，双肼屈嗪12.5mg ，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg 珍菊降压片 由珍珠层，野菊花，槐米，氢氯噻嗪，每片含可乐定30μg，尤其适用于二期高血压 低分子肝素 普通肝素分离或降解而得，MW4500-5000， 抗Xa:IIa活性2.2-4.0（肝素 为1） 作用更强 ，作用时间更长， 副作用更小 预防、治疗深静脉血栓，肺栓塞，不稳定型 心绞痛及非Q波心肌梗死，血液透析 不良反应：出血及血小板减少。不能肌肉注射 用药期间血栓三项一般正常，但使用过程中作 椎管阻滞，出血及血肿机率大 抗Xa:IIa活性 血浆抗Xa活性清除半衰期（h） 分子量分布 种类 克赛 4.0 4.4 4500（2500片段最多） 肝素钠 速避凝 3.5 3.7 4500 肝素钙 法安明 2.2 2.8 5000 肝素钠 肝素 1 0.6 》7500 肝素钠 抗 血 小 板 药 TXA2 阿斯匹林 ADP 波立维，抵克立得 IIb/ Ⅲa 国内刚推出针剂（对血小板的作 用可逆） 谢谢 高血压的药物治疗 降压药的种类 利尿剂 β-受体阻滞剂（ β-b） 钙通道阻滞剂 （CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 选择性α受体阻滞剂（ α-b） 中枢作用的交感神经阻滞剂 直接血管扩张剂 中国高血压防治指南一线降压药： 利尿药 β-b CCB ACEI or ARB 上述药物组成的固定剂量复方降压制剂 WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药 高血压联合治疗的理论基础： 增加降压效果（相加，协同作用） 减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物） 增加便利性和依从性 延长作用时间 额外的靶器官保护作用 高血压联合用药 利尿剂 CCB β-b ACEI ARB 容量 容量 RAAS 利尿剂 主要用于轻中度高血压 老年人高血压或并发心衰时 痛风患者禁用 糖尿病和高血脂患者慎用 氢氯噻嗪（双氢克尿塞） 髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶 不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少 呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿） 髓袢利尿药 用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等 不良反应：电解质紊乱余同前 螺内酯（安体舒通） 醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管 排钠留钾 原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用 对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾 不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳 房发育，女性多毛等 吲哒帕胺（寿比山） 有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性，使SVR下降 不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有活动性肝病时禁用 β-受体阻滞剂 用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常 哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症，1型糖尿病慎用 ⅠA ： 无ISA的β1、β2-b （普萘洛尔） ⅠB ：有ISA的β1、β2-b （吲哚洛尔） ⅡA ：无ISA的β1 - b （阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔） ⅡB ：有ISA的β1 - b （醋丁洛尔） Ⅲ ：β-b及α-b （拉贝洛尔） ISA---内在拟交感活性 无ISA的β1、β2-b 普萘洛尔（心得安，Propranolol) 治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血压 不良反应：引起支气管痉挛