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咽喉带状疱疹 Pharyngolaryngeal Involvement byVaricella-Zoster Virus Journal of Voice Volume 27, Issue 5, September 2013, Pages 636–641 咽喉带状疱疹 水痘-带状疮疹病毒 初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：三叉神经节和背根神经节或自主神经节 病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病 颅神经中，最多见的是三叉神经眼支(herpes zoster ophthalmicus)和面神经(herpes zoster oticus).耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹 其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少 瑞士Nisa从MEDLINE中收集2012年1月以前的文献，得54例咽喉带状疱疹，其中83%并有其它颅神经受累， VII (48%), VIII (44%), V (18%), XI (15%), XII(10%), VI (5%), III (4%), and IV (2%). 咽反射 72% 病例有治疗记录，其中77% 抗病毒(acyclovir, valacyclovir, or famciclovir). 57%Prednisone 治疗(2/3病例联合抗病毒 18% 未治 63%病例有随访，随访期5.6 ± 5.5月 (2 周–28 月). (1) 多与VII、VIII 颅神经病伴随发生; (2) 最早的表现为吞咽痛和发音困难; (3) 症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹; (4) 血清学是可靠的诊断工具，大多数病例放射学检查正常; (5) 完全恢复率低 (26%) ，很多病人长期留有神经功能障碍 有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴III–XII颅神经病损。1/3病例有前驱耳痛症状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是反射性的，也可以是外耳神经(CN V 、VII)受累 CN VII 膝状神经节是VZV最常潜伏的部位，亲神经性病毒 有沿CN VII and CN V, CN VIII, CN IX, and CN X神经间吻合扩展的潜能。 34%病例没有疱疹 ， 肯定诊断需靠血清或脑脊液证明VZV感染。VZV感染的IgG绝对值缺乏特异性，发病后3周最高，在可疑病例，比较 2- to 3周间隔的两次检查值，如有升高就有意义 公认疱疹出现72 小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。 本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效果，无统计学差异，激素治疗 VZV 感染是个争议的问题 Case 1 55岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂 . 左软腭运动力弱，发“Ah” 声偏右，伸舌偏左，左声带固定在旁中央位，提示9、10、12颅神经麻痹 实验室检查：白细胞4520/mm3、72.4%中性 、13.5% 淋巴、12.8% 单核，C-反应蛋白明显升高5.9 [0.3] mg/dL，血沉 25 [20] mm/h. 最初VZV血清免疫球蛋白IgM （-）、 IgG10.80 [negative 0.80 index].随访VZV IgM 3.46 [negative 0.80 index], VZV IgG 升至11.29 [negative 0.80 index]. 颈部增强CT未见肿物 静脉注acyclovir 口服prednisone 0.5 mg/kg ，2次/日 7 天，减半量7 天, 再减半量7 天 全程10天acyclovir， 21天激素治疗 入院2天后，发现左面瘫，House-Brackmann(HB) grade IV 治疗后喉痛和黏膜病变好转。 6个月后，面瘫grade III，吞咽明显改善，声带麻痹在代償中 Case 2 30岁女性吞咽困难声嘶4 天，诊断会厌炎，广谱抗生素应用后反加重，入院2天后诉右耳痛，鼓膜充血；右软腭力弱，下咽、杓会厌襞、会厌右侧肿胀，右声带麻痹；入院第4天，发生眩晕，右前庭功能减退，右低频听力下降 ；静脉用acyclovir 和激素，情况改善 最初VZV IgM抗体（-），VZV IgG 10.37 [negative 0.80 index]. 3 天后，VZV IgM 0.95 [negative 0.80 index]. VZV IgG 9.62 [negative 0.80 index]. 5 天后，听力改善，1周后，声门上黏膜肿胀、外耳道炎症消退 VZV 感染, IgM 抗体出现在皮肤或黏膜病损后8 to 10 天，IgG抗体出现在皮肤或黏膜病损后4 to 6 天，3周后达高峰 50% to 84%的