常见急危重症的快速识别与处理.ppt

EWS ——评分对应处理指导原则 如何才能做到快速准确判断是否存在死亡风险？ 首先靠经验和直觉 其次看生命体征 再次看检查极端值 最后看危重症评分 1、紧抓呼吸、循环稳定是关键 2、快速判断病症存在的部位和性质 3、动态观察干预反应及效果 4、快速获取床旁资料，尽快确定初步诊断 常见急症对应的危重病及死亡风险： 头痛——脑血管意外、颅内感染、头颅创伤 死亡风险：中枢性呼吸循环抑制 胸痛——急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎 死亡风险： 心律失常、休克 腹痛——胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂 死亡风险：低容量性循环衰竭 呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞等 死亡风险：窒息、休克 咯血——结核、肿瘤、支气管扩张、血液病 死亡风险：窒息 常见急症对应的危重病及死亡风险： 呼吸困难——左心衰、气胸、肺栓塞、中毒、 哮 喘、气道梗阻、严重颅内疾病 死亡风险：严重低氧血症 意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 死亡风险：脑水肿、低氧、休克 严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。 识别举例 头晕／晕厥 排除潜在恶化的原因： １、心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛／感到虚弱，＋／－ＥＣＧ ２、体液丢失：恶心，呕吐，腹泻等 ３、头外伤：头外伤病史，检查头部 ４、潜在失血：苍白，呕咖啡样物，黑便，腹部疼痛；女性异位妊娠，最后一次月经，阴道流血，下腹部疼痛等 ５、低血糖 ６、ＴＩＡ：频率，晕厥的程度，肌力的检查 ７、药物：增加了抗高血压的药量或刚换新药；体位性低血压 ８、血管迷走神经性晕厥：过度通气，手足痉挛等 识别举例 胸痛 １、绞痛：疼痛的形式， ＋／－ＥＣＧ ２、气胸：疼痛的形式， ３、外伤：疼痛或压痛，挫伤，外伤史 ４、肺栓塞：发热，心率过速，ＡＦ，腓肠肌疼痛，吸毒者 ５、肺部感染：咳嗽，咳痰，气促，发热的类型，TOCC等 前 言 提高对急危重症的识别与应急救治水平是我们的神圣职责，时代的要求、医患的共同需要。从疾病角度何以威胁生命？何为死亡？何以救治？ 何以威胁生命？ ------脑干的病变 ------心血管病变 ------呼吸系统病变 ------ 休克等等 何为死亡？ -----脑死亡 -----心脏永久停跳 如何救治？ -------早识别，早处理 危急重症的含义 通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。 何为危急重症 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分病人能否感受到或医生能否认识到的危险。 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急 急不一定危，但急里隐藏着危。 主观感觉；客观表现 危不一定表现为急，但危一定要急。 病人感受不到危险正在来临或时刻发生（医学常识）；医生可能视而不见（经验、责任心） 男性，25岁，突发左下腹持续剧烈绞痛，向会阴部放射，伴排尿困难。 诊断：左输尿管结石——急而不危 举例1（风险不大） ： 举例2（风险巨大）： 男性，肥胖，35岁，一周前突发左胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。门诊医生开具心电图及胸部X线检查，在检查过程中突发胸闷、大汗、呕吐——危而不急（医生视而不见） 检查完毕，患者走出检查室，突然晕倒在地——既危且急 ECG：AMI（ACS） 举例3 （风险大） ： 女性，27岁，因右侧腹痛2小时，停经50+天，急诊就诊。急诊医生开具血常规，尿常规及尿HCG，腹部超声等检查，在解小便化验时，患者突然晕倒——诊断？怎么处理？ 举例4（风险巨大）： 男性，57岁，因头痛，左侧肢体无力2小时就诊。在做头部CT时突发呼之不应，怎么办？ ——既危且急 加拿大急诊类选分级 是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。 Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 Ⅴ级（non urgent） ——急而不危重症 Ⅰ级（Resuscitation