手卫生持续质量改进.ppt

现状调查 项目 未洗手数 未洗手率 累积百分比 无菌程序前 149 26.1% 26.1% 接触病人周围环境后 140 24.6% 50.7% 接触病人前 136 23.8% 74.5% 接触污物后 76 13.4% 87.9% 接触病人后 69 12.1% 100% 合计 570 100% 根据手卫生的原则、指征设计查检表，进行查检。 （查检时间2018.3.15—3.29 共查检750例）， 现状调查 数据分析 根据柏拉图呈现，依照8020的原则需要改善的分别为：1）接触病人周围环境后；2）无菌程序前；3）接触病人前；4）接触污染物后。 原因分析 我科室围绕提高手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等20余人参加了讨论会，总结了影响手卫生执行率的几点因素。 头脑风暴 原因分析 为何手卫生执行率低 环境因素 方法因素 人员因素 材料因素 奖惩不明确 自我保护意识不强 未掌握洗手原则指针 未意识疾病传播风险 无人员监督 洗手液放置位置不合理 消毒液携带不方便 洗手液质量差 洗手液补充未责任到人 洗手液未及时领取 无洗手氛围 护理操作多 工作任务繁重 洗手步骤多 无相关考核 无督查机制 不知洗手原则 无督查机制 病人急治疗多 思想不重视 目标设定 目标：护士手卫生执行率由原来的24%提高到64.4%， 升幅42.4% 目标值：64.4%是用品管圈公式计算得出的 对策制定 根据要因进行对策拟定，每个要因至少2个以上对策，并对拟定的对策依效益性、可行性、经济性以1、3、5进行评分。共有6人参与评分，满分75分，依照8020原则60分以上为采纳对策，见下表 问题点 要因 对策拟定 提案人 评分 总分 判断 负责人 地点 时间 编号 可行性 经济性 效益性 护士手卫生执行率低? ?? 未充分意识到疾病传播的风险 1、在医患沟通栏上做以未手卫生传播疾病为主题的宣传 25 21 21 67 √ ? 07.06 对策一 2、开展手卫生传播疾病的各种案例学习。 25 21 23 69 √ ? 07.05 对策一 3、接触病人后的护士双手进行细菌学检测。 11 15 13 39 ? ? 07.09 ? 速干手消毒液未及时补充 1、在外包装上制作一查检表，每日由护工检查登记，用完及时补充。 23 19 25 67 √ ? 08.20 对策三 2、科室必须配备至少10瓶库存 19 13 11 43 ? ? 08.20 ? 3、如果用完请家属及时提醒 13 11 13 37 ? ? 08.24 ? 无洗手氛围 1、每周进行评比，进行奖惩 21 25 23 69 √ ? 06.10 对策 2、学习手卫生的相关宣传片与手卫生的原则与指征，并在医患沟通栏上做好手卫生宣传 25 25 19 69 √ ? 06.10 对策一 3、相互监督提醒 11 15 14 40 ? ? 06.11 ? 4、领导带头，建立对领导反监督机制 13 17 11 41 ? ? 06.14 ? 无相关督查机制 1、交接班时指定交班者负责监督手卫生 13 13 13 39 ? ? 08.17 ? 2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记 19 25 21 65 √ ? 08.24 对策三 3、护士长或责任组长每天至少检查5人，10次以上的手卫操作 23 21 21 65 √ ? 08.23 对策三 ? 携带不方便 ? ? 1、做提醒牌 11 13 11 35 ? ? 06.05 ? 2、联系厂家消毒液包装改进成小包装，用完及时添加消毒液 11 12 13 36 ? ? 06.07 ? 3、放置手消毒液点增加，并设置合理位置 25 19 21 65 √ ? 06.09 对策二 4、改成小瓶装消毒液，随身携带，增加小治疗车 11 11 11 33 ? ? ? 06.09 ? 对策制定 对策制定 对策一 1、开展未手卫生传播疾病的各种案例学习及相关手卫生宣传片。 2、医患沟通栏上做好手卫生宣传。 3、学习手卫生的原则与指征。 对策二 1、放置手消毒液点增加，并设置合理位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3、由护士长进行质控。 1、在外包装上制作一查检表，每日由责1护士检查登记，用完及时补充。 2、对速干手消毒剂每个责任组的使用情况进行登记。 3、护士长或责任组长每天至少检查5人，10次以上的手卫操作。 4、每周进行评比，进行奖惩。 对策三 02 实施阶段 对策实施 对策一 对策名称 组织手卫生相关学习，制作宣传栏 主要因 未充分意识到疾病传播的风险、无洗手氛围 改善前：护士未认识到做好手卫生对于减少细菌，预防疾病传播的重要性，对于手卫生持着可做可不做的无所谓态度。 对策内容： 1、开展未手卫生传播疾病的各