护理个案髋关节置换护理查房及康复护理讲义.pptVIP

全髋关节置换术后康复护理 护理查房 骨科2区 肖嫣然 查房目的 1、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等 2、了解髋关节的解剖 3、全髋关节置换（THR）术后常见并发症及护理 概念 股骨头无菌性坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。 病因 1.激素药物引起 2.外伤性股骨头坏死 3.大量酗酒引起股骨头坏死 4.无明显诱因 临床表现 1.疼痛 髋关节、大腿近侧可放射至膝部 2.跛行 3.髋关节活动受限 * 髋关节解剖 * * 手术方式 人工全髋关节置换术( THR) 是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法。 * 骨性关节炎 股骨头无菌性坏死 股骨颈骨折 粗隆间骨折 类风湿性关节炎 髋部肿瘤 先髋 其它 结核等感染 手术适应症 * 髋关节置换手术介绍 全髋关节置换术： *更换髋关节窝（髋臼） *更换股骨头 *用金属杆插入股骨干来稳定人工关节 半髋置换术： 是用假体置换股骨头 表面髋： 是用假体置换髋关节窝（髋臼）  * 人工髋关节 表面髋 全髋 半髋 生物型 骨水泥型 * 人工髋关节的外形 * * * 个案病例 评估 现病史 既往史 体格检查 病程经过 专科情况 辅助检查 入院诊断 * 病情介绍 患者资料 姓名：王正安 性别：女 床号：003 住院号：749264 年龄：69岁 入院日期：2015-09-22 入院诊断：双侧股骨头无菌性坏死 * 现病史： 患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。近来感疼痛逐步加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。 起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。 * 既往史： 既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否认药物及食物过敏史。 * 体格检查： 入院生命体征 T：36.7℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：150/90mmHg 神清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿啰音，心率72次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科检查： 双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无明显感觉障碍。 辅助检查：门诊X片示双侧股骨头坏死 骨盆CT：双侧股骨头及髋臼形态异常 双侧髋关节间隙狭窄 双侧股骨头局部塌陷 诊疗计划： 1：完善相关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、X片检查） 2：择期手术治疗（全髋关节置换），术后予以抗感染等对症处理。 病情进展 患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术禁忌，于2015年10月3号10：15在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于14：00出手术室，带左侧臀部引流管一根入ICU监护，10月4号10：34转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。 * 转入我科各项风险评估： BI评分：30分 疼痛评分：2分 跌倒/坠床风险评分：9分 压疮风险评分：14分 DVT风险评分：17分 导管滑脱风险评分：10分 * 护理问题 焦虑与恐惧 与担心术后预期效果有关 躯体移动障碍 与术后卧床有关 疼痛 与术后创伤有关 有皮肤受损的危险 与术后长期卧床有关 有便秘的可能 与术后长期卧床、活动受限有关 潜在并发症的发生 术后出血、DVT形成、感染、假体松动、 假体脱落、关节僵硬 知识缺乏 缺乏人工关节置换和康复锻炼的知识