护理查房-支气管扩张护理.pptVIP

治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。 护理诊断 1、潜在并发症：大咯血、窒息 2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 3、有感染的危险 ： 与反复咯血有关 4、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关 5、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 护理目标 不发生大咯血、窒息 能有效咳嗽，呼吸道通畅 不发生感染 恐惧减轻，熟悉疾病的相关知识 住院期间体重不减少 P1、8月28日潜在并发症：大咯血、窒息 护理目标：患者未发生大咯血和窒息 护理措施： 预防措施 （1）床边备齐急救设备,在床边准备吸引器 （2） 绝对卧床休息 ，专人护理，保持口腔的清洁、舒适 （3）鼓励咳痰，保持呼吸道的通畅 （4）饮食指导：少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，高纤维素饮食；大咯血者应禁食 （5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体征及意识状态的变化 （6）用药护理：应用酚妥拉明，但静滴时勿快 9月3日评价：患者未发生大咯血和窒息 窒息的观察与护理 窒息是大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有： （1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张； （2）烦躁不安，患者急需坐起呼吸； （3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭； （4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；　 （5）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁　 抢救 护士若遇见上述先兆时，应立即通知医生 将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出 可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血 并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出 在抢救过程中要沉着冷静 使用止血药的疗效观察及护理 1、降低肺循环压力 （1）垂体后叶素 通过血管收缩，静脉回流减少，降低肺循环压力而止血，直接收缩小动脉，有利于肺血管破裂处形成血凝块。疗效迅速，有效率90%。故仍为目前的首选药物。主要副作用为，面色苍白，出汗、心悸、胸闷、腹痛，血压升高，便意感、过敏等。对高血压、老年动脉硬化、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇慎用。 （2）酚妥拉明 通过扩张血管，降低肺循环压力而止血。血压过低或休克者禁用。对血压不低者，连用5天。偶可诱发心绞痛，或心肌梗塞。用时注意观察血压，必要时描记心电图。 Page ? * 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 Page ? * LOGO LOGO 护理查房 支气管扩张的护理 2014年9月 内容 1 病例介绍 支气管扩张症的相关知识 2 护理 3 健康指导 4 病史简介 患者，男，45岁，入院诊断“支气管扩张”，于2014年8月28日4时25分因“咯血二天”入院。患者原有支气管扩张病史二十余年，经常反复咯血，多次入院。此次于二天前再次出现咯血，为鲜红色血痰或痰中带血，量较多，于8月28日晚在市人医急诊胸部CT示：支气管扩张。为进一步诊治入住我科，病程中无畏寒发热，无胸痛胸闷气喘，食欲正常，大小便正常，平素健康状况良好，无不良嗜好。 入院后医嘱予以止血（酚妥拉明、云南白药）、抗感染（左氧、头孢哌酮舒巴坦）、完善相关检查等处理，护理上予以宣教疾病相关知识及注意事项，保持呼吸道通畅，严密观察出血情况，嘱卧床休息、保持情绪稳定、进温凉易消化流汁或半流质等。 护理评估 T：36.9℃ P：84次/分 R：20次/分 Bp:126/80mmHg 有支气管扩张病史二十余年，否认药物食物过敏史 神志清楚，发育正常，营养中等，体重56kg，步入病房，自主体位，查体合作，表情紧张，恐惧情绪，视力听力正常，沟通能力正常，理解能力正常，全身皮肤粘膜完整无破损，四肢活动正常，无杵状指。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。平素大小便正常，不吸烟不饮酒，有吸烟史，睡眠良好 Braden 风险评估23分 Mo