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图.压力控制通气 压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。 PAW cmH2O 平台 TIME 同步间歇指令通气----SIMV 持续气道正压----CPAP 双水平气道正压通气 1987年DOWN报道 预定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸，周期性(1-1.5s)气道压力释放引发呼气 气道压力释放通气 评价触发方式 估算平台压力 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够。 图.平台压力 A PAW cmH2O TIME 评价整个呼吸时相 图显示不同的呼吸时间状态。从A—B是吸气时间，从B—C是呼气时间。假如下一个吸气相（D）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。 图计算呼吸时间 PAW cmH2O A B C D TIME 调节峰流速 图.调节峰流速 在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（A）压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而（B）压力的迅速上升同样也说明预设流速过高。 PAW cmH2O A B TIME 撤机评估参数---口腔闭合压（P0.1） 测量患者自主呼吸努力程度，反应神经肌肉的驱动力，正常值为-3mbar至-4mbar,-6mbar常不能正常脱机。 测定方法：在吸气开始时吸气阀关闭，0.1秒后吸气阀打开，此时测量气道压力，压力的变化=病人的努力。 流速时间曲线在临床上的应用 在定容型通气中可检测流速的波形 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE Air Trapping Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } auto PEEP的处理 改变呼吸机参数 增加呼气时间， 减少通气频率， 减少潮气量 降低病人的通气需要 减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热 减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） 加用适当的外源性PEEP，一般为PEEPi的75%左右 Response to Bronchodilator Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 在PCV通气时评估PCV的吸气时间 PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量 图.调节吸气时间 V · LPM A B TIME TIME 吸气相 呼气相 TIME 评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal Active Inspiration or Asynchrony Patient’s effort 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持时通气调节呼气触发灵敏度 Tinsp 容量时间曲线在临床上的应用 Volume vs Time Inspiration Expiration Time (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI * * * 呼吸力学与波形分析 日照市人民医院 重症医学科 刘 伟 主要内容 临床重要的呼吸力学指标 呼吸力学波形及分析 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力:9-16 cmH20 吸气阻力 吸气潮气量 平台压力 :5-13 cmH20 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力（7） 弹性阻力 可压缩气量 胸膜腔内压力-3-5-10 呼气末肺容积 autoPEEP 重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-70L/cmH2O；动态：50-80L/cmH2O 流速：40-100L/m P-V曲线 呼吸功:0.3-