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抗生素在手术室中的规范使用 手术室 李楠 2017年6月 目录 1、抗生素的发展史 2、抗生素的概念 3、抗生素的分类及作用机制 4、手术与抗生素 5、预防性应用抗菌药物的适应症 6、抗生素预防应用原则及方法 7、手术室护士如何安全使用抗生素？ 8、手术室预防性应用抗生素的注意事项 抗生素的发展史 古埃及人、中国人以及生活在中美洲的印第安人都用过霉菌来治疗感染的伤口。然而，他们并不了解霉菌具有的抗菌特性与治疗疾病之间的联系。 1800年代晚期 随着病菌说（此理论认为细菌及其它微生物是许多疾病的致病源）越来越为人们所接受，科学家们开始致力于寻找能够杀灭这些致病菌的药物，抗生素的研究也由此于1800年代晚期应运而生。 1871年 外科医生约瑟夫?利斯特（Joseph Lister）发现了一个现象：被霉菌污染的尿液里细菌不能生长，于是开始了对此的研究。 抗生素的发展史 19世纪90年代 德国医生鲁道夫·艾默里奇（Rudolf Emmerich）和奥斯卡?洛（Oscar Low）首次从微生物里面提取了一种有效的治疗药物，他们将其称之为“绿脓霉菌”。这是首种在医院里使用的抗生素。然而，这种药经常不起作用。 1928年 亚历山大·弗莱明（Alexander Fleming）观察到点青霉可以破坏金黄色葡萄球菌菌群，显示出了其抗菌特性 1935年 德国化学家格哈德?多马克（Gerhard Domagk，1895-1964）发现了世界上第一种磺胺药——百浪多息（Prontosil）。 1942年 霍华德?弗洛里和恩斯特?钱恩发明了普鲁卡因青霉素的生产过程。如今青霉素作为药品出售。1945年弗莱明、弗洛里和钱恩因为他们对青霉素的研究共同获得了诺贝尔医学奖。 抗生素的发展史 1943年 美国微生物学家塞尔曼?瓦克斯曼从土壤细菌中提取出了链霉素，这开启了一种新药——氨基糖苷类的先河。链霉素可以用于治疗肺结核这类疾病，但通常会有非常大的副作用。 1955年 劳埃德·科诺菲尔（Lloyd Conover）获得了四环素的专利。在美国，四环素成为处方中最常见的广谱抗生素。 1957年 制霉菌素获得专利，用于治疗多种可毁容、致残的真菌感染。 1981年 史克必成公司获得了阿莫西林/克拉维酸钾分散片的专利，于1998年首次出售这种抗生素，命名为阿莫西林、阿莫仙和复力扑。阿莫西林是一种半合成的抗生素。 什么是抗生素？ 抗生素（antibiotic)是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其它生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化学物。 抗生素的分类 抗生素种类多，可按其化学性质分类；也可按抗菌范围分类；也可分为繁殖期杀菌抗生素、静止期杀菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素。在治疗实践中，又可分为抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌抗生素、广谱抗生素；将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素列为抗真菌类抗生素。 /content/15/1019/00506616416.shtml 抗生素作用机制 阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖停止 使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死亡 改变细菌内部的代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成，使细菌(还有肿瘤细胞)不能重新复制新的细胞物质而死亡。 干扰细菌细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水分的侵入，发生膨胀，破裂而死亡 手术与抗生素 SSI是病人外科术后最常见的医院内感染，是外科手术的重要并发症。随着现代外科无菌技术的进步，术前准备如手术病人术前淋浴、皮肤消毒、手术室空气消毒，预防性应用抗菌药物的目的就是在于杀灭或抑制手术区域中来自空气、环境及病人自身的细菌，如病人手术切口周围皮肤的细菌。 抗生素 细菌 （耐药性） 抑制杀灭 耐药耐受 相爱相杀 预防性应用抗菌药物的适应症 其它远离部位的感染如肺部感染、尿路感染则不是靠使用抗菌素所能预防的 × 明确用药 范围 预防性应用抗菌药物的适应症 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术(术中会产生污染的手术，如支气管和肺手术) 消化道手术等(术前已有污染的手术，如开放性伤) 胃肠道闭合伤等(一旦感染后果严重的清洁大手术，门静脉高压症的巨脾切除术或分流） 高危病人，如营养不良、年老、患有糖尿病或肺部等慢性疾病、肝肾功能不良或接受放化疗、激素、抗代谢药等治疗的病人。 进行生物医学材料置入的手术如人造血管移植术、人工关节置换术、心脏瓣膜置换术 抗生素预防应用原则及方法 手术室护士如何安全使用抗生素？ 按照病人交接记录单仔细核对带药情况 手术室护士接送病人时要按照交接单内容认