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耻骨上前列腺切除术 叶玉娟 前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多， 前列腺增生的发病率随年龄递增。 前列腺的解剖部位 前列腺 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。 早期刺激症状 —— 前列腺增生的临床表现 前列腺增生的临床表现 进行性排尿困难—— 尿潴留表现 —— ? 残余尿增加、膀胱区膨隆 ? 充盈性尿失禁 ? 急性尿潴留：不能排尿 前列腺增生的临床表现 合并症表现—— ? 感染：尿痛等刺激症状 ? 结石：排尿中断 ? 血尿 ? 肾功能不全表现 前列腺增生--临床表现 前列腺增生--治疗方法 ? 等待观察 ? 药物治疗 ? 手术治疗 ? 其他方法 开放手术方式 ? 耻骨上经膀胱前列腺切除术 ? 耻骨后前列腺切除术 ? 经会阴前列腺切除术 开放手术方式 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 耻骨上前列腺切除术 也称经膀胱前列腺切除术， 是指经下腹部腹膜外切口， 切开膀胱摘除前列腺的手术。 开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法。 （一）适应症 （1）梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过60g。?（2）前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。?（3）增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。?（4）髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。 （二）麻醉方式 一般采用硬膜外或椎管内麻醉， 有禁忌证者，可用全身麻醉。 （三）手术体位 平卧位，臀部垫薄枕，头部稍向下倾斜。 （四）手术步骤--切开 1. 切开　下腹正中切口，长约10～12cm。在正中拉开腹直肌，显露膀胱。 2. 切开膀胱、显露前列腺。 ⑴切开膀胱显露肥大的前列腺在最突出处作横切口 ⑵手指在包膜内分离后侧 ⑶分离左侧 ⑷分离右侧 （四）手术步骤—剥离前列腺 ⑸ 左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离 （四）手术步骤—剥离前列腺 ⑹用手指捏断或12#镰刀切断前列腺尖部尿道，摘出腺体 （四）手术步骤—摘除前列腺 （四）手术步骤—止血 ⑺用热盐水纱布加压填塞于前列腺窝内，持续压迫10min左右。 ⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血。 （四）手术步骤—止血 ⑼气囊导尿管压迫腺窝止血。 （四）手术步骤—止血 （四）手术步骤—缝合切口 (10)膀胱壁切口缝合，常规膀胱造口 膀胱连续冲洗 （五）术后—膀胱冲洗 ? 出血 ? 尿瘘 ? 耻骨炎 ? 尿道狭窄 ? 尿失禁 （六）主要并发症 谢 谢！ 知识回顾Knowledge Review