髓内钉应用的基本原则 (2).pptVIP

肱骨交锁髓内钉 肱骨钉适应症 肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的适应证为:骨折合并血管神经损伤、多发伤、不稳定型骨折、病理性骨折、近端肱骨骨折。 能够固定的范围自肱骨头下2cm到鹰嘴窝上3cm，可以选择顺行髓内钉从肩部固定，又可逆行从肘部固定。 肱骨钉的特点 肱骨干骨折的手术固定方式基本为钢板内固定及髓内钉内固定。 钢板内固定抗旋转、抗弯曲性能强，固定牢固，但手术创伤大、感染机率多，易损伤桡神经。 现代肱骨交锁、自锁钉克服了普通髓内钉轴向不稳定，旋转控制差，需要附加固定等缺点，使骨折固定牢固，失血量小，软组织剥离少，扩髓后相当于局部骨移植，负荷分配均匀，骨痂出现早，术后即可开始功能锻炼。 股骨交锁髓内钉 股骨交锁钉适应症 股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。 股骨干中段陈旧性骨折。 钢板内固定失败者。 股骨交锁钉的特点 力学优势 股骨交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。 经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。 Gamma交锁髓内钉 Gamma钉适应症 适用于各种类型的股骨转子周围骨折，特别是转子下骨折。 加长Gamma钉（重建钉)适应症: 高位股骨转子下骨折，股骨转子合并股骨干骨折。 Gamma钉的优点 由滑动髋螺钉结合髓内钉技术研制而成，主钉在髓腔中较动力髋钢板更靠近内侧，所以伽玛钉对病人体重的传导比动力髋钢板更靠近股骨距，增加了植入物的力学强度，对于涉及内侧皮质粉碎的股骨转子下骨折，伽玛钉避免了骨折解剖重建的需要，因此有益于转子间骨折或转子下骨折。 股骨逆行髓内钉 股骨逆行钉的适应症 主要用于股骨髁上骨折，包括髁上粉碎性骨折和累及关节面的髁间 “T” 和 “Y” 形粉碎性骨折。 也可用于股骨峡部以下的股骨骨折。 距膝关节20CM以内的股骨干、股骨髁上、髁间骨折。 钢板固定失败者。 股骨逆行钉的特点 股骨髁上骨折是一种严重的骨折，一是复位困难、二是难以达到坚强内固定的要求。骨折不愈合、延迟愈合等并发症发生率较高。 逆行交锁髓内钉是近年来常用的一种治疗股骨远端骨折的方法，具有良好的力学稳定性，可有效控制骨折远端的后方移位和旋转移位，有助于早期关节活动。 髁上合并股骨干骨折采用加长髁上髓内钉固定，解决了股骨交锁髓内钉难以解决的问题。该器械操作简单，定位准确，固定可靠，术后病人可以早期进行膝关节功能锻炼。 胫骨交锁髓内钉 胫骨钉的适应症 胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。 胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。 胫骨钉的特点 胫骨交锁髓内钉多用于胫骨中段骨折。 尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，多发生畸形愈合，1/2的病例骨折端有≧1cm的移动，1/4固定失效。 文献报道常规对腓骨进行固定后，胫骨远端骨折比胫骨近端骨折有更好的疗效。 手术技术 术前准备 特殊设备 骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 牵开器 影像增强仪 术前准备 术前内植物的正确选择 髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长 髓内钉直径 X线片峡部宽度 术中内植物正确的决择 髓内钉长度测定： 1.C-臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 2.据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极 胫骨：膝内外侧间隙→足背屈踝关节前侧 髓内钉插入技术 －进针点入路 髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当 扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护）扩髓，不需要软组织保护） 顺行股骨髓内钉进针点 顺行股骨髓内钉进针点的准备 髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口 不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板 逆行股骨髓内钉进针点 屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨 正位－股骨髁间窝中间 侧位－Blumensaat,s 线 毋伤PCL起点 顺行胫骨髓内钉进针点 在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高，但不损伤平台 最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像