高危孕产妇的识别与救治.pptVIP

高危孕产妇的救治 四:妊娠合并支气管哮喘 【概述】妊娠合并哮喘的发病率为0.4%-1.3%。轻者或控制理想者不影响妊娠,重者尤其是哮喘持续状态、或不适当中断治疗引起的病情恶化,可导致低氧血症,导致流产、早产、FGR、胎儿缺氧等,围产儿死亡率及患病率增加。 高危孕产妇的救治 【诊断要点】 (一)病史有哮喘反复发作史,常与季节、接触致敏源、上呼吸道感染、情绪激动有关。 (二)临床表现 1.咳嗽、气喘、呼气性呼吸困难、不能平卧、两肺满布哮鸣音。 2.口唇青紫、脸色青紫灰暗。 3.如伴发热,提示合并呼吸道感染。 4.胸部有过度充气的表现。 (三)辅助检查 高危孕产妇的救治 【治疗原则】 (一)预防发作：妊娠期哮喘处理的重点是预防发作而非发作时的治疗。孕期哮喘的治疗目标是预防母体哮喘发作导致的低血氧症,从而防止胎儿缺氧。药物的副作用远远小于哮喘发作本身的危害。 (二)孕期监测 1.监测孕妇症状。 2.长期哮喘者应做心肺功能监测。包括肺活量、最大呼气速度和1秒用力呼气量 (三)孕期哮喘发作的处理 同非孕期哮喘发作的治疗。吸入性糖皮质激素是一线用药。 高危孕产妇的救治 (四) 分娩及产褥期 1.病情稳定,近期无哮喘发作,肺功能正常者,可阴道分娩,缩短第二产程,并放宽助产。 2.若哮喘严重频繁发作,或肺功能障碍者,选择性剖宫产。 3.吸氧,适当应用镇静剂(如地西泮) 4.需麻醉者麻醉科会诊,麻醉止痛剂、硬膜外麻醉、NO是安全的,慎用全身麻醉,禁用前列腺素制剂和吗啡类以免呼吸抑制。 6.产后抗生素预防感染,并维持原有哮喘的治疗。 7.有肺功能衰竭者及时用呼吸机纠正呼吸衰竭及酸中毒。 8.哺乳药物通过乳汁的浓度很低,因此可以哺乳。 高危孕产妇的救治 五:妊娠合并贫血 世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血。我国的标准血红蛋白110g/L、红细胞计数0.3531012/L或血细胞比容0.30. 高危孕产妇的救治 一、妊娠合并缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿发育及妊娠期血容量增加对铁的需求量增加,孕妇对铁摄入不足或吸收不良所致的贫血。 诊断： (一)病史 (二)临床表现 1、轻症:血红蛋白在90-100g/L,可出现乏力,易疲劳,脱发等,血红蛋白在70-80g/L,可出现乏力、头晕、眼花、耳鸣等皮肤及口唇粘膜稍苍白。 2、重症:血红蛋白60g/L,出现乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、面色极度苍白常伴有全身浮肿或腹水,可有眩晕和晕厥。心肌缺血导致贫血性心脏病。易发生失血性休克,产褥感染,胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 （三）实验室检查 高危孕产妇的救治 【治疗原则】 1、补充铁剂: 2、当血红蛋白60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产者,应少量多次输血,应输浓缩红细胞,注意发生急性左心衰竭。 3、预防产时并发症 (1)临产后备血,酌情给予维生素K1、维生素C等。 (2)严密监护产程,防止产程过长,阴道助产以缩短第二产程。 (3)预防产后出血,当胎儿前肩娩出后,静注缩宫素,当胎儿娩出后肛门置入卡孕栓1mg。 (4)产程严格无菌操作,产后给予广谱抗生素预防感染。 高危孕产妇的救治 二、妊娠合并巨幼红细胞性贫血 【概述】巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的贫血。 【诊断要点】 (一)临床表现 1.起病较急,有食欲下降、腹胀、腹泻等消化系统症状。 2.多为中重度贫血,表现为乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等。 3.维生素B12缺乏还有神经系统症状手足麻木、感觉障碍等周围神经症状。 (二)辅助检查 高危孕产妇的救治 【治疗原则】 1.叶酸:5mg tid,或10~20mg im qd。 2.维生素B12 :有维生素B12缺乏者应肌注维生素B12100~200ug qd,连续14天;后改为2次/周共4周。 3.适当补充铁和维生素C。 4.重度贫血者少量多次输血。 高危孕产妇的救治 三、妊娠合并再生障碍性贫血 【概述】 再生障碍性贫血(再障)是由于各种原因引起骨髓造血干细胞或造血微环境受损,而导致全血细胞减少。妊娠合并再障少见,但对母儿可造成不良影响,可发生流产、早产、胎死宫内、FGR。妊娠高血压疾病发生率高,发病早,病情重,容易发生心衰、胎盘早剥等,妊娠风险大。 高危孕产妇的救治 【诊断要点】 (一)病史服用抗癌药物、接触放射性物质、苯和严重感染病史,以及不明原因。 (二)临床表现 1.严重贫血一般为进行性。 2.出血倾向。 3.可合并感染如口腔溃疡、呼吸道感染及消化道炎症。 (三)辅助检查 1.外周血全血细胞减少,网织红细胞减少。 2.骨髓象骨髓造血功能明显减退,涂片中有核细胞少,幼粒、幼红细胞及巨核细胞均减少甚至消失。 高危孕产妇的救治 (一)孕期处理 1.妊娠时机经内科