腺样体肥大的影像学诊断.pptVIP

CT检查 分型 CT表现 临床表现 I型/ 单纯型 鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄 打鼾，张口呼吸，睡眠不安等 II型/ I型并发鼻窦炎 Ⅰ型CT表现 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲 鼻窦炎表现+OSAHS III型/ I型并发分泌性中耳炎 Ⅰ型CT表现 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现 不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋 CT检查 正常鼻咽气道 腺样体肥大 CT检查 腺样体肥大 * * 复习一下鼻咽部的解剖结构：鼻咽部位于鼻腔后侧，软腭和口咽部上方，上壁是蝶窦下壁。软腭后缘以深为口咽部。 鼻咽的重要结构包括：腺样体、咽鼓管开口处、咽隐窝。 腺样体=咽扁桃体 Choana 后鼻孔/漏斗 Eustachian tube orifice 咽鼓管开口处 Fossa of rosenmuller 咽隐窝 * 腺样体肥大是儿童鼻阻塞的最常见原因。 常见症状：鼻塞、经口呼吸、鼻腔眼睛粘液脓性分泌物 鼻咽镜的检查固然能够直观观察腺样体，评估气道梗阻程度，但是儿童配合较差。因此影像学检查变得更为重要。尤其是鼻咽部X线侧位片，可以准确测量腺样体厚度。 腺样体面容：面中部变长、扁平，张口，上唇后缩，硬腭变窄，上排牙齿拥挤 * * 对于腺样体大小、及气道狭窄程度的评判方法有多种。前两种最为常用。 * AN PAS测量 邹明舜——中华放射学杂志 * AN PAS测量 邹明舜——中华放射学杂志 * AN PAS测量 邹明舜——中华放射学杂志 * AN PAS测量 邹明舜——中华放射学杂志 * * 鼻咽气腔均不同程度变形变窄(图7,8) , 不规则形,横条形,完全闭塞。 * 增大的腺样体呈软组织密度,均匀一致,与头长肌相近,呈弥漫性肿块形(图9)、嵌入鼻后孔肿块形(图10)、单侧肿块形(图11)。 * 肥大的腺样体呈等T1、长T2信号，增强时可强化 * * * X线片 * * 腺样体肥大Adenoid hypertrophy 北京清华长庚医院 住院医师 孟琦 2017.4.20 提纲 鼻咽部的解剖结构 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗 鼻咽部解剖 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、Luschka扁桃体 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大，12岁开始萎缩，15岁以后达成人状态 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 吸入性或摄入性抗原最早接触部位 腺样体肥大——临床表现 好发年龄：3-8岁，男童多见 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面部发育（“腺样体面容” ） 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、CT、MRI 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显增厚，呈圆弧状或波浪状，并以前、下方向突入鼻咽腔中。 肥大前端未超过翼板前缘，且密度均匀，边缘光滑。 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨组织无增生与破坏。 腺样体肥大的X线表现 鼻咽部X线侧位片 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS 鼻咽顶后壁软组织厚度 Cohen and Konak法 Crepeau法 Jain法 平行曲线及腺样体长径测量 A/N比率： A：腺样体厚度，腺样体下缘最突出点→枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离 鼻咽部X线侧位片 前 A/N比率： N：鼻咽腔厚度，翼板根部和斜坡颅外面连接点→硬腭后上段 鼻咽部X线侧位片 A/N 程度 ≤0.60 正常 0.6＜A/N≤0.71 腺样体肥大 ≥0.71 显著肥大 鼻咽部X线侧位片 鼻咽部X线侧位片 PAS： 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度 PAS 程度 ≥10mm 正常 6-10mm 生理性或中度肥大 ≤5mm 重度肥大 ≤3mm 多伴有张口呼吸 * * 复习一下鼻咽部的解剖结构：鼻咽部位于鼻腔后侧，软腭和口咽部上方，上壁是蝶窦下壁。软腭后缘以深为口咽部。 鼻咽的重要结构包括：腺样体、咽鼓管开口处、咽隐窝。 腺样体=咽扁桃体 Choana 后鼻孔/漏斗 Eustachian tube orifice 咽鼓管开口处 Fossa of rosenmuller 咽隐窝 * 腺样体肥大是儿童鼻阻塞的最常见原因。 常见症状：鼻塞、经口呼吸、鼻腔眼睛粘液脓性分泌物 鼻咽镜的检查固然能够直观观察腺样体，评估气道梗阻程度，但是儿童配合较差。因此影像学检查变得更为重要。尤其是鼻咽部X线侧位片，可以准确测量腺样体厚度。 腺样体面容：面中