PICC置管案例分析.ppt

PICC置管案例分析 — — 案例介绍 患者吴书容，女，71岁，因腹痛3天于2017年3月15日入院。 入院3天前，患者无明显原因出现右中腹痛，呈持续性隐痛不适，无肩背部放射痛，有恶心.反酸.打嗝.无呕吐.腹泻黑便.无黄疸.畏寒.发热.无心累.气促.未予重视。患者腹痛逐渐加剧.并蔓延至全腹，无明显恶心，呕吐，被家属送至长寿区人民医院就诊，行腹部立位X光检查，考虑消化道穿孔可能，由于医疗条件有限建议转上级医院就诊，病人被家属送到我院急诊科，急诊以“急性服腹膜炎”收入我科住院治疗。 患者入院时测T：36.6，P:100次/分，R：23次/分，BP：133/110mmHg,患者既往有高血压20余年，最高血压不详，长期口服 降压药治疗。脑梗塞病史9年。长期口服阿司匹林肠溶片（具体不详）遗留说话障碍。4年前因摔伤行右侧髋关节置换术。有糖尿病病史（具体不详）。 初步诊断：急性弥漫性腹膜炎.空腔脏器穿孔.高血压病.2型糖尿病。 患者于2017年3月15日22时33分入手术室在全麻下行剖腹探查术+小肠穿孔修补+肠粘连松解术。于3月16日术毕转ICU继续治疗。于3月17日16时58分由ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口敷料干燥。深静脉导管置入深度为13cm。 转回诊断：“腹膜炎”。患者于3月19日自行拔出深静脉置管。3月20日患者在肿瘤科彩超引导下行PICC置管术，PICC置入长度约为47cm ，臂围约为29cm。3月21日1时20分值班医生为患者更换切口敷料时发现患者切口裂开，肠管外露。于3时52分入手术时在全麻下行小肠还纳术，术毕转ICU继续治疗。3月22日10时24分由ICU转回我科，转回时患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。PICC置入长度约为47cm,臂围约为36cm，左上肢肿胀明显。 肿瘤科会诊 ，给予更换PICC置管敷料涂抹液体敷料，给予水胶体两张覆盖穿刺点及上方周围皮肤，给予抬高左上肢。并行床旁胸片示PICC穿刺尖端位置正确，并且保护PICC置管处周围皮肤。每班严密观察左上肢肿胀情况。 PICC有哪些适应症? 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。 1.?需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3.?有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 PICC的禁忌症 1.无合适的穿刺置管血管。 2.穿刺部位有感染或损伤。 3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢。 5.上腔静脉压迫综合症。 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 ?1、渗血.血肿 原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎，有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。 2、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经有关，患者体位改变或测量静脉长度不准确，导致 进入友心房。 处理：向外拔出导管少许，观察患者情况。 预防：准确测量静脉长度。 3、空气栓塞 原因：未及时上肝素帽及正压接头。导致空气进入血液系统，空气意外灌注。 表现：胸痛，气急，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，体位，通知医生，并且检测生命体征。 4、导管 异位 原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。 5、送管困难 原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。 6、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致。 处理：不要强行送管，如果遇阻力调整穿刺时的体位，暂停后轻轻拔出导丝。 7、穿刺入动脉 处理：拔管，压迫穿刺点。 PICC的护理 1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换。 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续